论“有形之血虽能即生，无形之气仍当急固”

《黄帝内经》中关于“气与血”的描述是“异名同类焉”，如《素问·调经论》记载：“人之所有者，血与气耳。”明·张景岳在《类经图翼·真阴论》中首次提出了“非气无以生形也”“非形无以载气也”，又于《景岳全书》中提出“血脱益气”的治法，指出“有形之血不能即生，无形之气所当急固”，表明气与血生理上相辅相成，相互依存，相互资生，共同维系并促进着生命活动。正如元·滑寿《难经本义》明言：“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也。”气与血之间的这种关系可以概括为“气为血之帅，血为气之母”。后世医家对此亦多有发挥，如明代李梴提出了“非顺气则血凝”的观点（《医学入门》）；清代张璐亦认为“血不得气，则凝而不流”（《张氏医通》）。

“有形之血不能即生”乃为生命常态

气血的生成源于先天精气与后天精气。一方面，先天精气是气血化生的源动力。如《灵枢·经脉》记载：“人始生，先成精，精成而脑髓生……谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《诸病源候论·虚劳精血出候》记载：“肾藏精，精者，血之所成也。”另一方面，气血的化生依赖于食物中的后天精气，由胃气腐熟，脾气运化，成为精微物质，转输于肺，奉心化血。如《灵枢·决气》中记载：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”“汁”指中焦化生的精微物质，即营气和津液，此为血液的主要成分。《素问·厥论》记载：“脾主为胃行其津液者也。”《灵枢·营卫生会》记载：“此所受气者……上注于肺脉，乃化而为血。”在心阳化赤之前，需先与肺吸入大自然的清气结合。《素问·阴阳应象大论》亦明确指出“心生血”。可见气血的生成需要脏腑之气的协调配合，方可有序化生。

有形之血可以即“生”后的思考

随着血液抗凝和交叉配血技术发展，异体血制品的输入成为一种常规治疗方法，甚至血制品的生成和替代领域亦取得了一定的临床效果。事实表明，有形的血液可以迅速地“生成”了，即有形之血可以即“生”。但输血之后患者面色㿠白、精神萎靡、四肢不温、气短乏力、继发出血等气虚证、气虚血瘀证、气虚失血证等问题却得不到缓解。

清代张璐《张氏医通·诸血门》记载：“气与血，两相维附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”从二者的分工来看：①气是血液生成和运行的动力，血是气的化生基础和载体。如《难经·二十二难》记载：“气主煦之，血主濡之。”②血依赖心气推动。如《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”③肺之宗气可助心行血。《难经》记载：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”故笔者认为，“有形之血虽能即生，无形之气仍当急固”。反之，“血气不和，百病乃变化而生”（《素问·调经论》）。

立法“有形之血虽能即生，无形之气仍当急固”救治急危重症

在“有形之血虽能即生，无形之气仍当急固”思想的指导下，中医治疗急危重症过程中可结合现代医学药物、技术，扬长避短，优势互补。

针对急性失血的患者，在开通静脉通道补充血容量的同时，还要重视以益气固脱，补气摄血、生血、行血的中医治疗理念积极抢救。患者肺气充盛，因而肺中宗气可以发挥“助心脉，行呼吸”的功能，预防输血相关急性肺损伤、循环超负荷、低血压、呼吸困难等问题。另外，有形之血在体内得到有效的循环，也减少了过敏反应及非溶血性发热反应的发生。

若患者发生阴阳俱脱时，应以益气救阴、回阳固脱为大法，联合使用大剂量参麦注射液、参附注射液，还可用人参30~50g，大补元气、补脾益肺，增强补气固脱功效。同时还要采取不同的止血措施，重视病因救治，中医与现代医学结合，使患者转危为安。

验案举隅

消化道大出血案李姓男子，年四十，嗜酒无度，一日突发吐血，血溢盈盆，昏聩不行，面色淡黄，柏油样便，舌苔淡白，脉象浮滑芤。急予止血、保护胃黏膜、积极补充血容量、抗感染及营养能量代谢支持等治疗。另处以人参30g，急煎，频灌。服药后患者吐血大减，服用3天后未再呕血，大便由柏油色转为黄色。后规律服上方10天，3次大便隐血试验均阴性。

崩漏案余在京时，曾治李姓女，年四十，肾功能衰竭患者，本元先亏，忽崩漏大下，昏晕难立。知余在京，告急请治。按其脉右寸浮大而空，左关弦细而数，余俱沉。告之：血势奔腾，刻不容缓。处方用人参30g，水煎代茶饮。患者存疑，进而问：血为有形之物，崩漏失血，身体骤然亏虚，此时何不急生血补血，只一味补气？答：有形之血不能速生，而无形之气所当急固，当奉为血证之妙法。血乃有形之物，必从于无形中生来。阳生则阴长，补气之所以补血，生气之所以生血也。崩漏大下，若不急补其气，一旦气绝，补血无门。患者频服一天而血止。又以补元养血药调护，元气大复。

《医贯》云：“血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气。”所以治疗中应气血并治。《血证论》说：“存得一分血，便保得一分命。”应用现代医学技术使有形之血得以速生，但应当始终坚持气血同治的理念，使得“有形之血虽能即生，无形之气仍当急固”应用于临床，乃是“法无常法”治疗法则的具体运用，中西医结合，惠众无数。（崔应麟  河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）