重镇药三效用

发布时间:2024-02-05   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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•重镇药的效用是通过两个途径而实现的:一是利用自身质重之性而强力压制浮越之神、亢盛之阳、上逆之气;一是依靠所禀性味而发挥各种功能。

•重镇应属于一种治标之法,以强制、压服的方法取得的效果往往为时较为短暂,长久之计还是应消除病因及病变基础。

•重镇药不易煎煮(宜打碎煎、久煎),易碍胃伤脾,还有一部分具有毒性,应用时均应察而慎之。

在中药的大家族里,有一类质地沉重、性能沉降的药物,谓之重镇药。其来源多为矿石、化石与介类等,对一些特定的病证有着无可替代的治疗作用。概而言之,重镇药临证应用主要有以下三大效用。

安心神

神,在中医学中是指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称,具体则指人的意识、思维、情感等精神活动。神由心所主,赖心血以养。若心血不足,或邪气滋扰,即可致心神不宁,临证可见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、甚而躁狂不安等。

心神不宁,理当安神。因于心神失养者,治宜养心安神;因于心神被扰者,治宜宁心安神。从历代用药来看,两者均可用重镇安神而以后者为多,即如徐之才言“重可去怯”。常用的重镇药如朱砂、磁石、龙骨、龙齿、琥珀、珍珠母、牡蛎、铁落、紫石英等。历代本草对此多有记述,如生铁落,《本草经疏》云:“铁落,本出于铁,不离金象,体重而降,故《素问》有生铁落饮,以疗病狂怒者,云‘生铁落下气疾也’。又怒狂属肝气暴升,故取金气以制之也。”又如朱砂,《本草经疏》引《药性论》语曰:“丹砂为清镇少阴君火之上药,辟除鬼魅百邪之神物。”《医学衷中参西录》则谓其:“性凉体重,故能养精神、安魂魄、镇惊悸、熄肝风;为其色赤入心,能清心热,使不耗血,故能治心虚怔忡及不眠。”

镇心安神的方剂,在《伤寒杂病论》中即有柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、风引汤等。成无己注云:“龙骨、牡蛎、铅丹,皆收敛神气以镇惊。”其他如《千金要方》之磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)与孔圣枕中丹(龟甲、龙骨、远志、石菖蒲),前者主治心肾阴虚、心阳偏亢之心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等,后者主治心肾不足之心悸、失眠、健忘等;《和剂局方》之平补镇心丹(酸枣仁、车前子、白茯苓、五味子、肉桂、麦门冬、茯神、天门冬、龙齿、熟地黄、山药、人参、朱砂、远志、甘草),主治心气不足之志意不定、神情恍惚、夜多异梦、忪悸烦郁者;《外台秘要》引崔氏之镇心汤(茯神、半夏、生姜、羚羊角、当归、人参、防风、川芎、杏仁、桔梗、龙齿、石膏、防己、桂心、竹沥),主治风邪虚悸、恍惚悲伤、梦寐不安者;《圣济总录》之紫石英汤(紫石英、人参、桂枝、茯苓、赤小豆、麦门冬、甘草),主治妇人经血不止,心多惊恐者;《太平圣惠方》之紫石英散(紫石英、桂心、人参、茯苓、麦门冬、熟地黄、黄芪、白术、甘草、大枣),主治心气虚之苦悲恐惊悸、恍惚谬妄、心中烦闷等者;《三因极一病证方论》之镇心丹(辰砂、白矾),主治心气不足之惊悸自汗、烦闷短气、喜怒悲忧、悉不自知等;《世医得效方》之铁粉散(真铁粉、朱砂、琥珀、天南星、半夏、白矾、白附子、川乌、羌活、全蝎、金箔、僵蚕),主治风痰迷塞心窍而发癫狂谵语者;《医学发明》之朱砂安神丸(朱砂、黄连、生地黄、当归、甘草),主治心火偏亢、阴血不足之失眠、心烦、多梦、怔忡、惊悸者;《医学心悟》之生铁落饮(天门冬、麦门冬、贝母、胆南星、橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、辰砂、生铁落),主治痰火上扰之癫狂。《医学衷中参西录》有定心汤(龙眼肉、酸枣仁、山萸肉、龙骨、牡蛎、乳香、没药)与安魂汤(龙眼肉、酸枣仁、龙骨、牡蛎、半夏、茯苓、代赭石),前者主治心虚怔忡者,后者主治心中气血虚损,兼心下停有痰饮,致惊悸不眠者,等等。

平肝阳

肝为风木之脏,喜条达而恶抑郁;主藏血且主疏泄,其体阴而用阳,名曰“刚脏”,号为“将军之官”。其性暴烈,桀骜不驯;其气主升主动,易逆易亢。当木郁化火,耗伤阴血,或久病、衰老,阴血亏虚,均可致肝体失养,阴不制阳而致肝阳亢逆。肝阳上亢者临证可见头晕目眩、健忘耳鸣、失眠多梦、咽干口燥、腰膝酸软、胁痛、五心烦热、颧红盗汗、男子遗精、女子月经量少或闭经,舌红少苔,脉细数等。当阳亢失制,则会煽动肝风,即如《临证指南医案》言:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。”临证可见头痛欲裂、眩晕欲仆、步履不稳、头摇肢颤、语言謇涩,甚至突然昏仆、口眼㖞斜、半身不遂等。

肝阳上亢者,法当平肝潜阳。对阳亢而欲动风者,更应速施重镇潜阳,常用者如牡蛎、生龙骨、石决明、珍珠母、磁石、代赭石等。张山雷对此的认识别有见地,从镇肝药中又析出介类及磁石等作为摄肝药,认为磁石、龙骨,具有吸力,能摄纳肝经浮越散漫之气,而“若金石类之黑铅、铁落、赭石、辰砂等,惟以镇坠见长,而不能吸引者次之”,并提出:“潜阳之法,莫如介类为第一良药……正如云雾漫空,天地晦塞,非得沉潜之力,收摄阴霾,其何以扫荡浮埃,廓清宇宙?此真珠母、石决明、玳瑁、牡蛎、贝齿、龟板、鳖甲数者,并为潜阳之无上妙剂。”

被誉为“镇肝第一方”的是张锡纯的镇肝熄风汤(怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草),主治肝肾阴虚、肝阳化风的内中风。其中的代赭石、龙骨、牡蛎均因质重入肝而可镇压肝阳亢逆之势,全方呈现出重用潜镇诸药,配伍滋阴、疏肝之品,标本兼治而以治标为主的特点。此外,张锡纯还创有建领汤与镇风汤。建领汤(生山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁),可镇肝息风、滋阴安神,适用于肝阳上亢证;镇风汤(钩藤、羚羊角、龙胆草、青黛、半夏、代赭石、茯神、僵蚕、薄荷叶、朱砂),主治小儿急惊风之四肢搐搦、身挺颈痉、神昏面热,或目睛上窜,或痰涎上壅,或牙关紧闭,或热汗淋漓等。其他如《外台秘要》之镇肝汤(龙骨、石菖蒲、酸枣仁、石决明、琥珀、青黛、姜汁),主治木旺致惊,兼治小儿惊风者;《中国药典》(2000版)之脑立清(磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲、炒酒曲、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆粉),主治肝阳上亢之头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难寐者;《眼科证治经验》之平肝熄风汤(石决明、龙骨、牡蛎、磁石、白芍、代赭石、夏枯草、车前子、泽泻、五味子、灯心草、川牛膝),主治肝阳上亢之五风内障、络阻暴盲、头晕目眩、步态不稳、视物昏花者。

降逆气

气是构成人体与维持生命活动的精微物质,以升降出入的形式弥散于全身上下内外。正常情况下,肝、脾主升,肺、胃主降,心肾相交,保持着升降的相对平衡。在相应病因的作用下,气机升降即可出现异常。当降之不及或升之太过,即可呈现气机上逆。

胃气逆之呕、呃《伤寒论》旋覆代赭汤(旋复花、代赭石、半夏、人参、甘草、生姜、大枣),适用于胃虚痰阻、气逆不降者。《长沙药解》认为:“代赭重坠之性,驱浊下冲,降摄肺胃之逆气,除哕噫而泄郁烦,止反胃呕吐,疗惊悸哮喘。”《医学衷中参西录》对代赭石的体会尤为深刻,谓:“其重坠之力能引胃气下行,一也;既能引胃气下行,更能引胃气直达肠中以通大便,二也;因其饶有重坠之力,兼能镇安冲气使不上冲,三也;其原质系铁氧化合,含有金气,能制肝木之横恣,使其气不上干,四也;为其原质系铁氧化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈烦热、头目眩晕自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒凉开破,分毫不伤气分,因其为铁氧化合转能有益于血分,六也。是以愚治胃气逆而不降之证,恒但重用赭石,即能随手奏效也。”并创有镇逆汤与降胃镇冲汤。镇逆汤(生赭石、青黛、清半夏、白芍、龙胆草、吴茱萸、野台参、生姜),主治胆火上冲,胃气上逆之呕吐;降胃镇冲汤(龙骨、牡蛎、赭石、山药、芡实、半夏、白芍、苏子、厚朴、柏子仁、枸杞子、甘草),适用于冲气上冲之腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止,甚则两肋疼胀、头目眩晕者。

肺气逆之咳、喘《儒门事亲》言:“久病咳嗽,涎潮于上,咽喉不利,形羸不可峻攻,以此缒之。”《和剂局方》载有黑锡丹(黑锡、硫磺、金铃子、葫芦巴、木香、附子、肉豆蔻、补骨脂、沉香、茴香、阳起石、肉桂),主治命门火衰、阴火逆冲、肾不纳气、浊阴上泛之气喘痰鸣之急症;亦治真阳不足、阴寒内盛、三阴气化不和之奔豚、寒疝、腹痛、滑泄等。《医学衷中参西录》载有参赭镇气汤(野台参、生赭石、芡实、山药、山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍、苏子),主治阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势;亦治肾虚不摄,冲气上干,致胃气不降,胸腹满闷者。福建赵棻创制降逆止咳汤(木蝴蝶、枇杷叶、杏仁、百部、厚朴、枳壳、旋覆花、代赭石、郁金、麦谷芽、海螵蛸、甘草),主治胃食管反流性咳嗽。

此外,一些重镇药还可收敛固涩,适用于肾气亏虚之遗精、滑精、白浊,及气虚或阴虚之自汗、盗汗等,药如龙骨、牡蛎、赤石脂、禹余粮、钟乳石等;另有一些可化痰软坚、化瘀散结,如瓦楞子、牡蛎、礞石、自然铜等。外科名家夏少农还有用四重汤(灵磁石、代赭石、紫贝齿、生牡蛎)治疗带状疱疹、扁平疣、荨麻疹、湿疹等皮肤病的经验。

《本草纲目》对重镇药的应用总结颇为全面,谓:“重剂凡四:有惊则气乱,而魂气飞扬、如丧神守者;有怒则气逆,而肝火激烈、病狂善怒者,并铁粉、雄黄之类以平其肝;有神不守舍,而多惊健忘、迷惑不宁者,宜朱砂、紫石英之类以镇其心;有恐则气下,精志失守而畏,如人将捕者,宜磁石、沉香之类以安其肾。大抵重剂压浮火而坠痰涎,不独治怯也。故诸风掉眩及惊痫痰喘之病、吐逆不止及反胃之病,皆浮火痰涎为害,俱宜重剂以坠之。”

综上所述,重镇药的效用是通过两个途径而实现的:一是利用自身质重之性而强力压制浮越之神、亢盛之阳、上逆之气;一是依靠所禀性味而发挥各种功能。但总体说来,重镇应属于一种治标之法,以强制、压服的方法取得的效果往往为时较为短暂,长久之计还是应消除病因及病变基础。另需注意,重镇药不易煎煮(宜打碎煎、久煎),易碍胃伤脾,还有一部分具有毒性,应用时均应察而慎之。(朱光  河南中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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