基于“虚浊瘀毒”递进论辨治癌症

癌症是全球人类第二大死亡原因，严重危害人类的身心健康，随着老龄化的加剧，癌症所致负担将逐渐增加。中医药在防治癌症方面有着一定优势，能够改善临床症状，提高生活质量，延长生存期。现代研究表明，肿瘤的起因不是由偶然突变引起损坏的遗传物质，而是代谢程序发生错误，与细胞代谢、生长有关，基因突变促进癌症发生。笔者团队通过数十年临床研究认为，“浊瘀毒结”是癌症的病机关键，其起于虚，因虚而生，运化无力，代谢失常，进而酿生痰湿、瘀血，诸邪交织，日久由量变到质变，化生浊瘀毒邪，侵蚀脏腑而成癌。因此，癌症的发生、传变，不外乎“虚—浊—瘀—毒”；治疗不外乎扶正祛邪，逐瘀化浊，排毒消积。现将笔者辨治经验浅述如下。

倡虚浊瘀毒递进论

阳虚是癌症发生的根本

《黄帝内经》言：“正气存内，邪不可干。”正虚邪盛是疾病发生的根本。而阳气作为正气的重要组成部分，是人体生命活动之基，是人之生、长、壮、老、已的原动力，是生化之本。《周易》言：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”阳气旺盛，阴聚有时，方可“阳化气，阴成形”。若感受邪毒、情志怫郁、饮食损伤、素有旧疾等久治不愈，皆会耗伤阳气，导致阳气虚衰，失于温煦，气化不足，精微不布，气血运行失常，脏腑功能失调，血瘀痰凝，浊瘀毒结，癌症乃成。诚如《灵枢·百病始生》所言：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”

浊瘀是癌症发生的基础

《素问·调经论》言：“人之所有者，血与气耳。”《素问·经脉别论》进一步指出“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉……毛脉合精，行气于腑……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行”，阐明了人体气血化生代谢之过程，指出饮食水谷进入机体后，合成和分解的代谢过程离不开阳气的作用。在阳气温化、促进、推动下将水液代谢所化生的“轻清纯精”的精微物质濡润周身脏腑经络；将谷物代谢所化生的“重浊稠厚”的精微物质濡养脏腑形体官窍，此是生理上的浊，是“人之所有”。

但在长期不良刺激因素作用下，邪多一分，气少一分，阳虚一分。久之阳气虚损，生理之浊运化不及，痰遇之不消，湿遇之不化，血遇之不行，气遇之不调。阳不化气，阴邪峰起聚之，痰湿瘀浊胶结凝滞，临床表现为：或以痰浊为主，或以湿浊为主，或以瘀浊为主，或夹杂为害，高糖、高血脂、高尿酸、增生、结节随生。同时浊邪又会加重阻碍阳气的化生，阳气愈虚，病情愈重，精从浊化，浊留清流。生理之浊演化为病理之浊，此时浊邪尚为“量变”。

浊瘀毒结是癌症发生的关键

病理之浊蓄积日久，积久恶化，必败化成毒。诚如先贤尤怡所言“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”（《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》）。说明成“毒”的两个条件，首先是成毒的物质基础，其次是成毒的时间性。中国工程院院士王永炎也指出：“邪气亢盛，败坏形体，即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常，使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。”痰、湿、瘀浊互结于内，形成毒的物质基础，是“腐秽胶固”之体；浊盛日久难消败化为毒，形成了成毒的时间性。故毒邪难化、难利，为质变，多携浊邪兼夹为害，浊瘀毒结，结于脉络，侵于脏腑而生癌。

谨守病机四辨并举

治病求本，斩断祸根，首推辨因施治

癌症始生，非一时一日，阳气虚衰，浊瘀毒结是癌症发生的共同病理基础，故癌症乃本虚标实之病，既有“本虚”的一面，又有“标实”的一面。因阳气虚衰，阳不化气，运化失常，加之生活起居的失序，日久引起脏腑功能紊乱，气血运行失调，浊瘀毒成。故其治法当首推补虚，诚如《张氏医通·积聚》所云：“善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也。”笔者遵循明代周之干《慎斋医书》：“诸病不愈，必寻到脾胃之中方无一失……万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。”以补气健脾，治其虚；以逐瘀化浊，排毒消积，治其标。施以运脾泄浊方化裁（党参、苍术、茯苓、生薏苡仁、桃仁、土鳖虫、山慈菇、土茯苓、川芎、威灵仙、车前子、萆薢、百合）。方中以党参、茯苓、炒白术四君之意补气健脾，培其本，治其“本虚”的一面。同时，坚实者，非攻不能去；凡不堪攻者，宜消导渐磨；无形气聚，宜散而愈。也就是说“标实”为害，不可不攻，但攻邪切忌盲攻，需在辨证扶正补虚的基础上巧攻、缓攻，以半边莲、龙葵、山慈菇、猫爪草之类，攻其毒消其积；以薏苡仁、冬瓜子、茯苓、清夏、浙贝、萆薢、瓜蒌之类，化其浊；以桃仁、三棱、莪术、赤芍、土鳖虫之类，逐其瘀，审证求因，治病求本，辨因施治。

以证为纲，截断病势，辅以辨病施治

“截断病势”法由著名中医内科学家姜春华所提出，意在阻断、拦截病邪传变。癌症一病，既有“虚”的一面，更有“浊毒内蕴”的一面。浊毒内结于脏腑，阻碍阳气、精血之化生、运行。故在辨因的基础上，要辅以辨病，直捣病所，根据病变部位的不同选用不同的经验药。如治疗甲状腺癌常酌加海藻、昆布、夏枯草；治疗喉癌常酌加皂角刺、苏子、射干；治疗乳腺癌常酌加蒲公英、丝瓜络、蜂房；治疗肺癌常酌加千金苇茎汤、猫爪草、白花蛇舌草；治疗肝癌常酌加柴胡、丹参、鳖甲、山甲、水蛭；治疗胰腺癌常酌加海螵蛸、煅瓦楞子；治疗胃癌常酌加藤梨根、片姜黄；治疗膀胱癌常酌加萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、通草；治疗宫颈癌常酌加苍术、黄栢、土茯苓；治疗脑瘤常酌加蒿芩清胆汤等。

兼症繁杂，顾护周全，兼以辨症施治

癌症临床兼症繁多，病机亦有相通之处，在辨因、辨病的同时，亦不忘兼症的治疗，如兼见失眠者，常酌情选配酸枣仁、远志，半夏、夏枯草，首乌藤、合欢皮，龙骨、牡蛎，百合、苏叶；兼见心烦者，常酌加栀子、淡豆豉、百合、郁金；兼见情志抑郁者，常酌加柴胡、芍药、香附；兼见胸痹者，常酌加丹参、降香、延胡索、五灵脂；兼见嗳气呕呃者，常酌加旋覆花、代赭石、生姜、半夏；兼见纳呆食少者，常酌加砂仁、鸡内金、焦三仙；兼见腹胀者，常酌加厚朴、枳实；兼见多汗者，常酌加生黄芪、防风、浮小麦、煅牡蛎；兼见皮肤病变者，常酌加乌梅、防风、五味子、柴胡、蝉蜕；兼见白细胞减少者，常酌加熟地黄、当归、鸡血藤，其中鸡血藤用量需达120g；兼见癌痛者，常酌加用延胡索、赤芍、川芎、地龙、全虫、水蛭，其中延胡索用量常达80g。

改善生活，延长寿命，勿忘辨体施治

癌症的病变虽然在局部，但实为全身性疾病，其治疗并非单一地、针对某一脏腑的治疗，而是系统地、长期的、全面的治疗。并非所有癌症都需通过手术切除，不可过度治疗，“带瘤生存”不失为一种好的选择。中医药治疗癌症的优势就在于能提高患者生活质量，延长患者寿命。在辨因、辨病、辨症施治的同时，更需辨体施治，以气、血、阴、阳为纲。若阳虚之症较轻，只表现出气虚之体者，当投以四君子汤加减，补气重在补脾胃之气；若阳气不足日久，无以化生阴血，表现出血虚之体者，当投以四物汤加减，补血重在补肝调血；若阳气虚损日久，无阳则阴无以生，表现出阴虚之体者，当投以滋水清肝饮加减，滋阴清热重在滋肾清肝；若阳虚之症较重，当投以金匮肾气丸。抓住人体之本，顾护正气，以起沉疴。（张智龙 王栩  天津市中医药研究院附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）