“厚肠胃”解析

发布时间:2024-03-15   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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•凡是能补养肠胃之虚损,清除肠胃之湿热、积滞,畅通肠胃之气机阻滞,阻止肠胃之滑脱损伤等,皆可称之“厚肠胃”。概而言之,“厚肠胃”所指并不具体,只是反映在辨证的前提下,选择这些方药较其他或更为合适而已。

•相关方药“厚肠胃”的方式或途径主要有二:一是能顺应肠胃的生理特性,对其不会产生不良刺激或损伤;二是可通过自身的偏性以纠正肠胃的病变环境与状态,进而有益于腐熟、泌别、传导等功能的发挥。

厚肠胃,是中医学描述某些药物功效时的一个说法。但由于概念不清、所指不明,致使对其理解与应用都存在着异见。兹结合文献加以梳理。

“厚肠胃”之记述

“厚肠胃”一说首见于《神农本草经》对石斛功效的表述:“味甘,平。主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴,久服厚肠胃,轻身延年。”(现今认定其功效为“养阴清热,益胃生津”)

其后历代本草记载具有“厚肠胃”作用的药物主要有:

黄连《名医别录》言其“微寒,无毒。主治五藏冷热,久下泄澼脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,厚肠,益胆,治口疮”。《药性赋》亦云:“黄连治冷热之痢,又厚肠胃而止泻。”

厚朴《名医别录》谓其“温中益气,消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满,胃中冷逆及胸中呕不止,泄痢淋露,除惊,去留热心烦满,厚肠胃”。

赤石脂《本草纲目》谓其“补心血,生肌肉,厚肠胃,除水湿,收脱肛”。

八月扎《食疗本草》谓其“厚肠胃,令人能食,下三焦,除恶气,和子食之更好”。

熟地黄《景岳全书》言:“阴虚而精血俱损,脂膏残薄者,非熟地不足以厚肠胃。”

慈姑《滇南本草》谓其“厚肠胃,止咳嗽、痰中带血或咳血”。

老鹳草《现代实用中药》谓其“止久痢,厚肠胃,调中健脾”。

栗子《千金方》谓其“味咸,温,无毒。益气,厚肠胃,补肾气,令人耐饥”。

莲子《本草纲目》谓其“交心肾,厚肠胃,固精气,强筋骨,补虚损,利耳目,除寒湿,止脾泄久痢、赤白浊、女人带下崩中诸血病”。

米酒《本草纲目》引前贤所言,谓其“主行药势,杀百邪恶毒气”“通血脉,厚肠胃,润肌肤,散湿气,消忧发怒,宣言畅意”“养脾气,扶肝除风下气”。

小麦面《本草拾遗》曰:“小麦面,补虚,实人肤体,厚肠胃,强气力。”

绿豆《日华子本草》谓其“益气,除热毒风,厚肠胃;作枕明目,治头风头痛”。

“厚肠胃”之应用

关于“厚肠胃”的应用,历代医籍中有以下两种情况。

以“厚胃”“厚肠”等命名方剂

如《魏氏家藏方》厚胃丸(诃子皮、龙骨、肉豆蔻、附子、赤石脂、木香、川白姜),主治脾胃不和,泄泻不止者;《魏氏家藏方》厚肠丸(人参、白术、厚朴、丁香、荜茇、红豆、诃子肉、附子、肉豆蔻、神曲、砂仁、麦糵、白豆蔻、良姜、槟榔、胡椒、荜澄茄、白芍、陈皮、甘草、干姜、肉桂、白茯苓、当归),主治肠胃虚寒,不能克消水谷,大腑飧泄者;《杨氏家藏方》厚肠丸(钟乳粉、黄连、人参、白术、诃子、肉豆蔻、厚朴、白茯苓、茴香、阿胶),主治脏气虚寒,下利不止,里急后重,脐腹㽲痛者;《扁鹊心书》厚肠丸(川乌、肉桂、硫黄、赤石脂、干姜),主治脾虚伤食,大便下赤白脓,肠鸣腹痛,泄下,米谷不化及小儿脾虚滑泄脱肛,疳瘦者;《兰室秘藏》厚肠丸(厚朴、青皮、橘红、半夏、苍术、人参、枳实、麦糵面、神曲),主治小儿失乳,以食饲之,不能克化,或生腹胀,四肢瘦弱,或痢色无常者;《幼幼新书》厚肠丹(黄连、川楝子、木香、阿胶、吴茱萸、当归),主治血痢肠虚,脱肛者;《三因方》厚肠汤(罂粟壳、地榆、白术、紫苏叶、木瓜),主治下痢赤白者;《百一选方》厚肠丸(白龙骨、干姜、附子、厚朴、诃子、肉豆蔻、陈皮),主治久泻者;《赤水玄珠》厚肠散(酒煮川黄连),主治腹疼泻黄,痢久不止及酒积泄者,等等。

《卫生总微》还有厚脾丸(姜厚朴、煅龙骨、诃子肉、肉豆蔻),主治小儿疳劳虚冷,白痢泄泻,手足逆冷者;《痘疹仁端录》有厚脾散(龙骨、枯矾、薏苡仁、山药、扁豆、赤石脂),主治泄泻不止者;《史载之方》有厚腹丸(地榆、天麻、川芎、赤石脂、诃子皮、白术、厚朴、木香),主治小儿泄泻者。

以“厚肠胃”表述方剂功效

如《普济方》草果厚朴丸(厚朴、陈皮、干姜、草果、白术、诃黎勒、桂、缩砂仁),功能祛湿、厚肠胃、固元脏、大进饮食、充肌肤、去酒毒,主治脾胃虚弱,全不思饮食,腹痛滑泄,肠胃怯薄,关节不通者。《活人书》酒蒸黄连丸(黄连),功能治膈热、解酒毒、除热气、止烦渴、厚肠胃,主治胃肠积热,泻痢,消渴,反胃呕吐等;《魏氏家藏方》连朴丸(黄连、厚朴),功能厚肠胃,主治泻痢者;《脾胃论》和中丸(人参、干姜、橘红、木瓜、炙甘草),《饲鹤亭集方》谓其功能“理气分、消痰积、去湿滞、厚肠胃、进饮食”,主治脾虚胃弱,纳少脘痞,干呕吞酸,或肿满者;《朱氏集验方》朴附丸(厚朴、附子、川椒、茴香、青盐、生姜),功能厚肠胃、止寒泄、助元气、进饮食;栗子粥见于《本草纲目》,但只言其“补肾气、益腰脚”,《济众新编》谓其还能“益气、厚肠胃,治一切风头风旋,手战,筋惕肉瞤,恶心厌食,气虚嘈杂,风痹麻木不仁,偏枯”,等等。

“厚肠胃”之认识

何为“厚肠胃”?

历代医籍对此均无定义。考《素问·生气通天论》有“味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚”之语,乃言苦味太过对脾胃造成的不良影响。王冰释为“苦性坚燥,又养脾胃”,虽中医学确有“苦味健胃”之说,但于此却与文意不合。其后对“厚”的理解,张景岳作“胀满”症状解,高士宗作“燥实”病机解。而《黄帝内经》中其他场合出现的“厚”多为与“薄”相对的形容词,如《灵枢·论痛》曰:“肠胃之厚薄坚脆亦不等,其于毒药何如?……胃厚、色黑、大骨及肥骨者,皆胜毒;故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。”亦有引申义“强”“淳厚”等,如《素问·五常政大论》:“然而五味所资,生化有薄厚,成熟有多少……能毒者,以厚药;不胜毒者,以薄药。”由此看来,“厚肠胃”当不离“使胃肠结构变厚”与“使胃肠功能变强”等义。

何以“厚肠胃”?

由上所列举的文献中记述的能“厚肠胃”的方药来看,历代医家可谓见仁见智,令人难明就里。如石斛的“厚肠胃”,张景岳即提出质疑:“诸家谓其厚肠胃、健阳道、暖水脏,岂苦凉之性味所能也?不可不辨。”而《本草崇原》释曰:“味甘色黄,不假土力,是夺中土之气化而补脾……治伤中者,运行其中土也……久服则土气运行,水精四布,故厚肠胃。”

再如黄连的“厚肠胃”,《本经疏证》认为:“黄连能除湿热,即是厚肠胃。然黄芩亦除湿热,何以不然?盖黄连性燥,故入心而燥,即寓味苦气寒中。足阳明胃、手阳明大肠,皆属燥金,同气相求,是即厚之意也。惟黄连苦寒而燥,黄芩虽苦寒而不燥矣,是以不得以厚肠胃属之。愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠,不得混而称之曰‘厚肠胃’也。夫肠胃中皆有脂膜一道,包裹其内,所以护导滓秽使下行者,若有湿热混于其间,则脂膜消熔,随滓秽而下,古人谓之肠澼,后人目为刮肠痢,亦曰肠垢。胃体广大,容垢纳污,虽有所留,亦未必剥及脂膜,故但和其中之所有,边际自不受伤,故曰调;肠势曲折盘旋,惟其曲折盘旋之处,更为湿气留聚,湿阻热益生,热阻脂膜益消,去其所阻,则消烁之源绝,而薄者厚矣,故曰厚。”而《本草新编》对“说者谓泻利日久,下多亡阴,刮去脂膜,肠胃必薄矣,黄连既止泻利,则肠胃之薄者,可以重厚”之论,指为“此臆度之语”,谓“黄连性燥而寒凉,可以暂用,而不可久用。肠胃之脂膜既伤,安得一时遽厚哉?夫胃薄者,由于气血之衰,而肠薄者,由于精水之耗。黄连但能泻火,而不能生气血、精水,吾不知所谓厚者,何以厚也?”

又如熟地之“厚肠胃”,《医学从众录》则有异议:“且熟地之用滞,非胃所宜。其性湿,非脾所喜。彼盖取滋润以填补其精,而不知精生于谷,脾胃伤则谷少,久而不生其血,血少自不能化精。”《调疾饮食辩》也认为:“盖地黄蒸熟则滞膈伤中,无论治病何如,先已不宜于脾胃,今之常知六味、八味丸为补益者,至晚年成中风偏废,或水肿、气肿,不知凡几,乌知此物之为害也。”

还如厚朴之“厚肠胃”,《本草经疏》云:“至益气厚肠胃,盖亦指邪气去正气自益之谓,积滞消肠胃自厚之意耳,非消散之外,复有补益之功也。”

其他如赤石脂之“厚肠胃”,《本草纲目》认为应与其涩敛之性能护养肠胃以防其受损有关。

至于小麦面、栗子、绿豆、莲子、米酒等,属于药食两用之品,对肠胃的某种状态用之更为适宜,如脾虚胃弱者宜用小麦面、肾或脾虚者宜用栗子、胃火旺者宜用绿豆、脾虚泄泻者宜用莲子、胃弱纳差者宜用米酒,等等。

综上所述,笔者认为,“厚肠胃”是一个非常宽泛而模糊的概念。“厚”之所指并非以补养形质、增厚脂膜为主,而主要蕴意为护养肠胃之气。其所涉药物也大都属于个体认知、一家之言,有着较为明显的主观色彩及以偏概全的痕迹,未为业内公认。不过经分析可知,相关方药“厚肠胃”的方式或途径主要有二:一是能顺应肠胃的生理特性,对其不会产生不良刺激或损伤;二是可通过自身的偏性以纠正肠胃的病变环境与状态,进而有益于腐熟、泌别、传导等功能的发挥。如此说来,“厚肠胃”者并不仅局限于上述方药,“厚肠胃”也并非上述方药的特有功效。凡是能补养肠胃之虚损,清除肠胃之湿热、积滞,畅通肠胃之气机阻滞,阻止肠胃之滑脱损伤等,皆可称之“厚肠胃”。概而言之,“厚肠胃”所指并不具体,只是反映在辨证的前提下,选择这些方药较其他或更为合适而已。(朱光  河南中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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