“厚肠胃”解析

•凡是能补养肠胃之虚损，清除肠胃之湿热、积滞，畅通肠胃之气机阻滞，阻止肠胃之滑脱损伤等，皆可称之“厚肠胃”。概而言之，“厚肠胃”所指并不具体，只是反映在辨证的前提下，选择这些方药较其他或更为合适而已。

•相关方药“厚肠胃”的方式或途径主要有二：一是能顺应肠胃的生理特性，对其不会产生不良刺激或损伤；二是可通过自身的偏性以纠正肠胃的病变环境与状态，进而有益于腐熟、泌别、传导等功能的发挥。

厚肠胃，是中医学描述某些药物功效时的一个说法。但由于概念不清、所指不明，致使对其理解与应用都存在着异见。兹结合文献加以梳理。

“厚肠胃”之记述

“厚肠胃”一说首见于《神农本草经》对石斛功效的表述：“味甘，平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃，轻身延年。”（现今认定其功效为“养阴清热，益胃生津”）

其后历代本草记载具有“厚肠胃”作用的药物主要有：

黄连《名医别录》言其“微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮”。《药性赋》亦云：“黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻。”

厚朴《名医别录》谓其“温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃”。

赤石脂《本草纲目》谓其“补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿，收脱肛”。

八月扎《食疗本草》谓其“厚肠胃，令人能食，下三焦，除恶气，和子食之更好”。

熟地黄《景岳全书》言：“阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，非熟地不足以厚肠胃。”

慈姑《滇南本草》谓其“厚肠胃，止咳嗽、痰中带血或咳血”。

老鹳草《现代实用中药》谓其“止久痢，厚肠胃，调中健脾”。

栗子《千金方》谓其“味咸，温，无毒。益气，厚肠胃，补肾气，令人耐饥”。

莲子《本草纲目》谓其“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损，利耳目，除寒湿，止脾泄久痢、赤白浊、女人带下崩中诸血病”。

米酒《本草纲目》引前贤所言，谓其“主行药势，杀百邪恶毒气”“通血脉，厚肠胃，润肌肤，散湿气，消忧发怒，宣言畅意”“养脾气，扶肝除风下气”。

小麦面《本草拾遗》曰：“小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。”

绿豆《日华子本草》谓其“益气，除热毒风，厚肠胃；作枕明目，治头风头痛”。

“厚肠胃”之应用

关于“厚肠胃”的应用，历代医籍中有以下两种情况。

以“厚胃”“厚肠”等命名方剂

如《魏氏家藏方》厚胃丸（诃子皮、龙骨、肉豆蔻、附子、赤石脂、木香、川白姜），主治脾胃不和，泄泻不止者；《魏氏家藏方》厚肠丸（人参、白术、厚朴、丁香、荜茇、红豆、诃子肉、附子、肉豆蔻、神曲、砂仁、麦糵、白豆蔻、良姜、槟榔、胡椒、荜澄茄、白芍、陈皮、甘草、干姜、肉桂、白茯苓、当归），主治肠胃虚寒，不能克消水谷，大腑飧泄者；《杨氏家藏方》厚肠丸（钟乳粉、黄连、人参、白术、诃子、肉豆蔻、厚朴、白茯苓、茴香、阿胶），主治脏气虚寒，下利不止，里急后重，脐腹㽲痛者；《扁鹊心书》厚肠丸（川乌、肉桂、硫黄、赤石脂、干姜），主治脾虚伤食，大便下赤白脓，肠鸣腹痛，泄下，米谷不化及小儿脾虚滑泄脱肛，疳瘦者；《兰室秘藏》厚肠丸（厚朴、青皮、橘红、半夏、苍术、人参、枳实、麦糵面、神曲），主治小儿失乳，以食饲之，不能克化，或生腹胀，四肢瘦弱，或痢色无常者；《幼幼新书》厚肠丹（黄连、川楝子、木香、阿胶、吴茱萸、当归），主治血痢肠虚，脱肛者；《三因方》厚肠汤（罂粟壳、地榆、白术、紫苏叶、木瓜），主治下痢赤白者；《百一选方》厚肠丸（白龙骨、干姜、附子、厚朴、诃子、肉豆蔻、陈皮），主治久泻者；《赤水玄珠》厚肠散（酒煮川黄连），主治腹疼泻黄，痢久不止及酒积泄者，等等。

《卫生总微》还有厚脾丸（姜厚朴、煅龙骨、诃子肉、肉豆蔻），主治小儿疳劳虚冷，白痢泄泻，手足逆冷者；《痘疹仁端录》有厚脾散（龙骨、枯矾、薏苡仁、山药、扁豆、赤石脂），主治泄泻不止者；《史载之方》有厚腹丸（地榆、天麻、川芎、赤石脂、诃子皮、白术、厚朴、木香），主治小儿泄泻者。

以“厚肠胃”表述方剂功效

如《普济方》草果厚朴丸（厚朴、陈皮、干姜、草果、白术、诃黎勒、桂、缩砂仁），功能祛湿、厚肠胃、固元脏、大进饮食、充肌肤、去酒毒，主治脾胃虚弱，全不思饮食，腹痛滑泄，肠胃怯薄，关节不通者。《活人书》酒蒸黄连丸（黄连），功能治膈热、解酒毒、除热气、止烦渴、厚肠胃，主治胃肠积热，泻痢，消渴，反胃呕吐等；《魏氏家藏方》连朴丸（黄连、厚朴），功能厚肠胃，主治泻痢者；《脾胃论》和中丸（人参、干姜、橘红、木瓜、炙甘草），《饲鹤亭集方》谓其功能“理气分、消痰积、去湿滞、厚肠胃、进饮食”，主治脾虚胃弱，纳少脘痞，干呕吞酸，或肿满者；《朱氏集验方》朴附丸（厚朴、附子、川椒、茴香、青盐、生姜），功能厚肠胃、止寒泄、助元气、进饮食；栗子粥见于《本草纲目》，但只言其“补肾气、益腰脚”，《济众新编》谓其还能“益气、厚肠胃，治一切风头风旋，手战，筋惕肉瞤，恶心厌食，气虚嘈杂，风痹麻木不仁，偏枯”，等等。

“厚肠胃”之认识

何为“厚肠胃”？

历代医籍对此均无定义。考《素问·生气通天论》有“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”之语，乃言苦味太过对脾胃造成的不良影响。王冰释为“苦性坚燥，又养脾胃”，虽中医学确有“苦味健胃”之说，但于此却与文意不合。其后对“厚”的理解，张景岳作“胀满”症状解，高士宗作“燥实”病机解。而《黄帝内经》中其他场合出现的“厚”多为与“薄”相对的形容词，如《灵枢·论痛》曰：“肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如？……胃厚、色黑、大骨及肥骨者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”亦有引申义“强”“淳厚”等，如《素问·五常政大论》：“然而五味所资，生化有薄厚，成熟有多少……能毒者，以厚药；不胜毒者，以薄药。”由此看来，“厚肠胃”当不离“使胃肠结构变厚”与“使胃肠功能变强”等义。

何以“厚肠胃”？

由上所列举的文献中记述的能“厚肠胃”的方药来看，历代医家可谓见仁见智，令人难明就里。如石斛的“厚肠胃”，张景岳即提出质疑：“诸家谓其厚肠胃、健阳道、暖水脏，岂苦凉之性味所能也？不可不辨。”而《本草崇原》释曰：“味甘色黄，不假土力，是夺中土之气化而补脾……治伤中者，运行其中土也……久服则土气运行，水精四布，故厚肠胃。”

再如黄连的“厚肠胃”，《本经疏证》认为：“黄连能除湿热，即是厚肠胃。然黄芩亦除湿热，何以不然？盖黄连性燥，故入心而燥，即寓味苦气寒中。足阳明胃、手阳明大肠，皆属燥金，同气相求，是即厚之意也。惟黄连苦寒而燥，黄芩虽苦寒而不燥矣，是以不得以厚肠胃属之。愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠，不得混而称之曰‘厚肠胃’也。夫肠胃中皆有脂膜一道，包裹其内，所以护导滓秽使下行者，若有湿热混于其间，则脂膜消熔，随滓秽而下，古人谓之肠澼，后人目为刮肠痢，亦曰肠垢。胃体广大，容垢纳污，虽有所留，亦未必剥及脂膜，故但和其中之所有，边际自不受伤，故曰调；肠势曲折盘旋，惟其曲折盘旋之处，更为湿气留聚，湿阻热益生，热阻脂膜益消，去其所阻，则消烁之源绝，而薄者厚矣，故曰厚。”而《本草新编》对“说者谓泻利日久，下多亡阴，刮去脂膜，肠胃必薄矣，黄连既止泻利，则肠胃之薄者，可以重厚”之论，指为“此臆度之语”，谓“黄连性燥而寒凉，可以暂用，而不可久用。肠胃之脂膜既伤，安得一时遽厚哉？夫胃薄者，由于气血之衰，而肠薄者，由于精水之耗。黄连但能泻火，而不能生气血、精水，吾不知所谓厚者，何以厚也？”

又如熟地之“厚肠胃”，《医学从众录》则有异议：“且熟地之用滞，非胃所宜。其性湿，非脾所喜。彼盖取滋润以填补其精，而不知精生于谷，脾胃伤则谷少，久而不生其血，血少自不能化精。”《调疾饮食辩》也认为：“盖地黄蒸熟则滞膈伤中，无论治病何如，先已不宜于脾胃，今之常知六味、八味丸为补益者，至晚年成中风偏废，或水肿、气肿，不知凡几，乌知此物之为害也。”

还如厚朴之“厚肠胃”，《本草经疏》云：“至益气厚肠胃，盖亦指邪气去正气自益之谓，积滞消肠胃自厚之意耳，非消散之外，复有补益之功也。”

其他如赤石脂之“厚肠胃”，《本草纲目》认为应与其涩敛之性能护养肠胃以防其受损有关。

至于小麦面、栗子、绿豆、莲子、米酒等，属于药食两用之品，对肠胃的某种状态用之更为适宜，如脾虚胃弱者宜用小麦面、肾或脾虚者宜用栗子、胃火旺者宜用绿豆、脾虚泄泻者宜用莲子、胃弱纳差者宜用米酒，等等。

综上所述，笔者认为，“厚肠胃”是一个非常宽泛而模糊的概念。“厚”之所指并非以补养形质、增厚脂膜为主，而主要蕴意为护养肠胃之气。其所涉药物也大都属于个体认知、一家之言，有着较为明显的主观色彩及以偏概全的痕迹，未为业内公认。不过经分析可知，相关方药“厚肠胃”的方式或途径主要有二：一是能顺应肠胃的生理特性，对其不会产生不良刺激或损伤；二是可通过自身的偏性以纠正肠胃的病变环境与状态，进而有益于腐熟、泌别、传导等功能的发挥。如此说来，“厚肠胃”者并不仅局限于上述方药，“厚肠胃”也并非上述方药的特有功效。凡是能补养肠胃之虚损，清除肠胃之湿热、积滞，畅通肠胃之气机阻滞，阻止肠胃之滑脱损伤等，皆可称之“厚肠胃”。概而言之，“厚肠胃”所指并不具体，只是反映在辨证的前提下，选择这些方药较其他或更为合适而已。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）