论中医之麻木

•麻木形成的原因错综复杂，但其机理也与疼痛颇为相似，即无外乎气血的“不通”与“不荣”两个方面。不通者实，不荣者虚，亦可因虚致实，或因实致虚而呈现虚实夹杂的状态。麻木与肺、脾、卫气的关系尤为密切。

•麻木涉及的原发疾病、发病的具体病因与过程、病变部位、病情轻重及个体差异等，都会有诸多不同，因而治疗时应充分考虑这些因素，做到辨证与辨病并重，补益得体，疏通有方。

麻木是肌肤的一种感觉障碍，表现为局部或全身肌肤、肢体发麻，甚或全身不知痛痒等。其中麻指肌肤发麻，非痛非痒，状如虫爬蚁行，或如触电之感；木指肌肤木然，不知痛痒冷热。麻木可见于多种疾病的发生发展过程中，历代有关认识非常丰富却显杂乱。兹结合文献对其加以梳理分析。

麻木之征

麻木，《黄帝内经》及《伤寒杂病论》中均称为“不仁”，并一直沿用至唐宋金元时期，多作为“痹病”“中风”“脚气”“麻风”等病证的一个症状。而“麻木”在晋代《针灸甲乙经》中已有记述，如“胸痹心痛，肩肉麻木，天井主之”；元代《丹溪手镜》则把“麻木”作为一个病证名列出。其后不同的医著逐渐以“麻木”代替“不仁”，或合称之为“麻木不仁”，如朱丹溪认为麻木与不仁同义，谓“曰麻曰木，以不仁中而分为二也。”《医学统旨》亦云：“麻木者，不仁之疾也。”《古今医统大全》则曰：“今夫麻木之证，正经谓其不痛不仁。”

关于麻木的描述，《诸病源候论》列有“风不仁候”，谓“其状，搔之皮肤如隔衣是也。”《医学正传》曰：“麻者，非痒非痛，唧唧然不知痛痒，如绳扎缚初松之状。”《医学入门》曰：“木者，不痒不痛，按之不知，搔之不觉，如木之厚。”《杂病源流犀烛》则云：“麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。”

一般认为，麻轻而木重。如《医学入门》云：“麻犹痹也，虽不知痛痒，尚觉气微流行，在手多兼风湿，在足多兼寒湿；木则非唯不知痛痒，气亦不觉流行。”《医学统旨》更是直言：“麻为木之微，木为麻之甚。”

麻木一症，不独肌肤，全身各部皆可出现，如舌、指、趾、肢体、半身，甚而周身，且常可对某些疾病具有预报意义。如手指麻木，大都认为其为中风病的先兆。如《素问病机气宜保命集》言：“中风者俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”再如《卫生宝鉴》云：“凡大指、次指麻木，或不用者，三年内有中风之患。”又如《医学正传》曰：“凡人手足渐觉不随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或口眼歪斜，语言蹇涩，或胸膈迷闷，吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其为中风晕厥之候，可指日而定矣。”还如《证治汇补》言：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆。”

现今也发现，麻木常为一些疾病的征兆，如肢体麻木预示着动脉硬化、短暂性脑缺血发作、颈椎病、高血压病、糖尿病、痛风、神经炎等。又如头皮麻木，提示可能有三叉神经或枕大神经病变，或局部外伤及寒冷刺激，或糖尿病、或颈椎病、或短暂性脑缺血发作等。

麻木之理

《黄帝内经》认为，不仁每由营卫或滞或虚而引起。如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之中人也……留而不去，则痹；卫气不行，则为不仁。”《素问·逆调论》亦曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用。”《素问·痹论》则把不仁作为痹病的一个症状，并谓：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”，还指出痹“在于肉则不仁”。此外，不仁与情志因素也有关联，如《素问·血气形志》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁。”

张仲景认为，不仁多由营卫虚弱而致。如《伤寒论·辨平脉法第二》云：“寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。”其或见于“血痹”中，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》言“血痹阴阳俱微……外身体不仁，如风痹状”，其发病机理为“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”；或见于“中风”中，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。”

后世对麻木的认识，或袭用《内经》之论，如《诸病源候论》论述“风不仁”时指出：“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流”；或根据临证体会，认为多由痰湿瘀血阻滞经络，或气血亏虚，肌肤失养所致。如《丹溪心法》曰：“手足麻者，属气虚；手足木者，有湿痰、死血。”又如《景岳全书》言：“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木。”再如《赤水玄珠》曰：“麻木固亦有湿、有痰所致者，而气血不足居多。”《医学原理》对此进行辨析而言：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者，有因血虚无以荣养筋肉，以至经隧凝涩而作麻木者。”《医学入门》则谓：“有因虚而风寒湿三气乘之，麻木并作者；有气血俱虚，但麻而不木者……常木为瘀血碍气，间木为湿痰。总皆经络凝滞，血脉不贯。”其他如《证治汇补》认为：“麻木，因营卫之行涩，经络凝滞所致。多见于手足者，以经脉皆起于指端，四末行远，气血罕到故也。不可误作风治。”《医学准绳》总结道：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血。”《医林绳墨》言：“遍体懵然无所知识，不痛不痒而麻木者，此属气虚湿痰死血之为病也”“手麻气虚，手木湿痰，或死血病”“遍体麻木者，多因湿痰为病。”《顾松园医镜》云：“麻木之症，有但麻而不木者，有麻木兼作者，麻为轻而木为重……有因风伤卫气，气凝不行而致者；有因寒伤荣血，皮肤不荣（无血以和之）而致者；有因湿伤肌肉，脉理不通而致者……亦有因气虚，因血少，因气滞，因死血，因湿痰之不一。各有的症可凭，详审投剂，庶不致误。”

此外，不同部位的麻木所反映的病变基础也有所差异。如关于舌麻，《证治汇补》指出：“脾肾亏，湿痰风化乘间而入，均使舌本麻木。”《嵩崖尊生书》则认为：“血虚亦舌麻，火痰居多。”又如关于全身麻木，《慎斋遗书》认为“麻木须分左右上下”，并各有病变侧重。《证治汇补》则言：“左右者，阴阳之道路。左半手足麻木者，责风邪与血少；右半手足麻木者，责气虚与湿痰。”

还有，麻木在不同病变背景的机理也有所不同，如《外科启玄》言：“疮疡麻木而不知痛痒者，是气虚而不运，又兼疮毒壅塞，经络不通，致令麻木而不知有无也，亦分轻重耳……大抵未溃之先有麻木者，毒塞轻重之分也；已溃之后有麻木者，乃肌肉腐烂，血气已亏，是虚之轻重也。”

由上述可知，麻木形成的原因尽管错综复杂，但其机理也与疼痛颇为相似，即无外乎气血的“不通”与“不荣”两个方面。不通者实，不荣者虚，亦可因虚致实，或因实致虚而呈现虚实夹杂的状态。又因麻木主要表现于肌肤，肌肉为脾所主，皮肤为肺之合，而卫气“温分肉、充皮肤”（《灵枢·本藏》），又“气主煦之”“血主濡之”（《难经》），气为肺所主，血化源于脾胃，故而麻木与肺、脾、卫气的关系尤为密切。

麻木之治

总体而言，麻木是一种气血营卫病变，其实质在于气血营卫的荣养不足与运行障碍。故而虚者以补益气血、助卫和营为主，实者则以祛邪疏通为则，通过祛除湿、痰、瘀等，以解除经络之堵塞。

张仲景所创立的黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣），具有益气温经、和血通痹之功，用以治疗营卫虚弱、肌肤麻木不仁之血痹。《金匮要略方论本义》认为：“五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”《黄煌经方使用手册》推荐本方的主要适用病症为：以肢体麻木为表现的心脑血管疾病，如高血压、冠心病、心绞痛、椎-基底动脉供血不足、脑梗死、中风后遗症等，及以肢体麻木为表现的周围神经病变，如颈椎病、末梢神经炎、糖尿病周围神经病变等。河北中医杨承岐据此化裁有一血痹汤（黄芪、党参、白术、当归、川芎、桂枝、白芍、乌梢蛇、鸡血藤、甘草），用以治疗脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。

《兰室秘藏》有一神效黄芪汤（黄芪、人参、白芍、蔓荆子、陈皮、炙甘草），主治浑身麻木不仁，或头面、手足、肘背，或腿脚麻木不仁等，后世也多有沿用。《太平惠民和剂局方》载有活血应痛丸（狗脊、苍术、香附子、陈皮、没药、威灵仙、草乌），主治风湿客于肾经、血脉凝滞所致之腰腿重疼、不能转侧、皮肤不仁、遍身麻木等。《中国药典》中载有天麻丸（天麻、羌活、独活、杜仲、牛膝、粉萆薢、附子、当归、地黄、玄参），用以治疗肝肾不足、风湿瘀阻所致的肢体拘挛、手足麻木、腰腿酸痛等。说明补益肝肾、祛湿通络也是治疗麻木的一个途径。

《周慎斋遗书》详细论述了麻木的辨治方案，有一定的借鉴意义：“左因气中之血虚，归脾汤；右因血中之气虚，黄芪建中汤；左右俱麻木，十全大补汤；上身麻木，清阳不升也，补中益气汤；下身脚软麻木至膝者，胃有湿痰死血，妨碍阳气不得下降，故阴气渐逆而上也，四物汤加人参、牛膝、薏苡仁，引阳气下降；下身麻木，脉豁大无力，宜八味汤加人参。十指麻木，脾不运也，宜温脾土；一指麻木，中风之兆也，宜养血平肝。”《类证治裁》则按气虚、血虚、气滞、死血、湿痰、痰瘀互结、暑伤元气、冷风、寒湿、湿热论治，并分别以发病部位（手足、手指、肌肉、面、口舌、腹皮等）选方，使麻木的辨证与治疗更加细化。

根据“久痛入络”“久病入络”之理，国医大师熊继柏拟有黄芪虫藤饮（黄芪、全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣、鸡血藤、海风藤、络石藤、甘草），旨在益气活血、搜风通络，用于治疗痰湿瘀血阻滞经络，气血不畅而致肢体麻木、疼痛等症，效果良好。国医大师刘祖贻认为，气血亏虚是麻木发病之本，邪滞血脉为发病之标，且气血失调贯穿麻木发生发展始末，施治则采用病证结合，以黄芪桂枝五物汤为底方灵活加减。国医大师凃晋文治疗颈椎病压迫所致的上肢麻木，常用桂枝加葛根汤，加用当归、川芎、丹参、鸡血藤、威灵仙、桑枝、秦艽等；治疗动脉硬化性肢体麻木属痰瘀痹阻者，常以二陈汤合桃红四物汤；治疗自主神经功能紊乱所致肢体麻木，常用逍遥散加丹皮、山栀、川芎、桃仁、红花等。

综上所述，虽说麻木的形成不外不荣之虚与不通之实两类，但涉及的原发疾病、发病的具体病因与过程、病变部位、病情轻重及个体差异等，都会有诸多不同，因而治疗时应充分考虑这些因素，做到辨证与辨病并重，补益得体，疏通有方。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）