中药“同体异用”现象探析

•植物中药“同体异用”者，即多部位入药者，相互间功效差异明显、归类有变。有些功效及应用范畴大致相近，只是作用力度有所差异；有些因入药部位不同而效用差异明显；还有因成熟程度、炮制前后而功效出现差异者。

•“同体异用”与药用部位在植株中的生长环境、形态特征、采摘时间及炮制方法等因素有关。现代植物学将植物器官分为营养器官（根、茎、叶）和生殖器官（花、果实、种子）两类，或许对理解中药“同体异用”有所裨益。

众所周知，植物药是中药大家庭的主体成员。许多植物的药用常呈现出两种现象：一是“一药多能”（或称“一体多用”），即每味药具有多个功效；二是“同体异用”（或称“同源异效”“同株异功”），即多部位入药者，相互间功效差异明显、归类有变。兹对“同体异用”现象加以梳理分析，以助临床选用。

同体异用之例

总体而言，来源于同一植株的药物，不同部位入药的疗效或不尽相同，但功效及应用范畴大致相近，只是作用力度有所差异。如人参与人参叶分别为五加科人参的根与叶，人参能大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、安神益智，人参叶则可补气益肺、祛暑生津；杜仲与杜仲叶分别为杜仲树的树皮与叶，虽有甘温与辛温的不同，但均能补肝肾、强筋骨；大青叶与板蓝根分别为十字花科菘蓝的叶与根，均擅清热解毒；合欢皮、合欢花分别为豆科植物合欢树的皮与花，同属养心安神药。当归、当归头、当归尾分别来源于伞形科植物当归的根、根头部及侧根，当归能活血补血、调经止痛、润肠通便，当归头偏于补血，当归尾则强于活血止痛。

另有一些虽为同体同源，却因入药部位不同而效用差异明显者，兹举例如下：

麻黄、麻黄根麻黄取其草质茎，属于辛温解表药，能发汗散寒，用于风寒表证；而麻黄根则用其根或根茎，属于固表止汗药，用于自汗、盗汗。

枸杞子、地骨皮分别为茄科宁夏枸杞的成熟果实与其根皮。枸杞子能滋补肝肾、益精明目，地骨皮则能凉血除蒸、清肺降火。

侧柏叶、柏子仁分别为柏科侧柏的嫩枝叶及成熟种仁。侧柏叶能凉血止血，柏子仁则可养心安神、润肠。

皂荚、皂刺分别为豆科落中乔木皂荚树的果实与棘刺。二者均可祛风杀虫，皂荚能祛顽痰、通窍开闭，皂刺则能消肿排脓。

何首乌、夜交藤分别为蓼科何首乌的块根及藤茎。何首乌生用能截疟解毒、润肠通便，制用能补益精血、固肾乌须；夜交藤则能养心安神、祛风通络。

瓜蒌、天花粉、瓜蒌皮分别为葫芦科植物瓜蒌的成熟果实、根及果皮。瓜蒌有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠之功，天花粉有清热泻火、生津止渴、消肿排脓之效，瓜蒌皮则有清热化痰、利气宽胸之用。

紫苏、苏叶、苏子、苏梗均来源于唇形科皱紫苏。茎、叶同用者称紫苏，能发汗解表、行气宽中；苏叶能解表散寒、行气宽中、行气安胎、解鱼蟹毒；果实称紫苏子，能降气化痰、止咳平喘、润肠通便；其茎称苏梗，能宽胸利膈、顺气安胎。

姜黄、郁金、莪术均来源于姜科植物。其中姜黄为其根茎，辛、苦而温，入肝、脾经，能活血行气、通经止痛；郁金则为温郁金、姜黄、莪术的块根，辛、苦而寒，入肝、胆、心经，能活血止痛、行气解郁、凉血清心、利胆退黄；莪术为温郁金及莪术的根茎，辛、苦而温，归肝、脾经，能行气破血、消积止痛。

桑白皮、桑枝、桑叶、桑椹分别来源于桑科乔木桑树的根皮、茎枝、叶片及成熟果实。桑白皮能泻肺平喘、利水消肿，桑枝能通经络、祛风湿，桑叶能疏散风热、清肝明目，桑椹则能滋阴补血、生津润燥。

莲子、莲子心、荷叶、藕节均来源于睡莲科植物莲。其成熟种子称莲子，能补脾止泻、涩精止带、养心安神；其成熟果实内的绿色胚芽称莲子心，能清心安神、涩精止血；其叶称荷叶，能清暑化湿、升发清阳、凉血止血；其根茎节部称藕节，能收敛止血。

芸香科常绿乔木橘类可谓一身皆药。橘皮系成熟果实之果皮，能健脾理气、燥湿化痰；橘核为果实之核仁，能理气散寒；橘为成熟果实，能开胃理气、润肺止渴、醒酒除烦；橘叶能疏肝理气、止咳化痰、利尿消肿、杀虫；橘白系多种橘类果皮的白色内层部分，能和胃化浊；橘红系多种橘类的果皮外层红色部分，能消痰散结、祛风通络、理气宽胸；橘络为果皮内层的筋络，能理气化痰、活血通络；橘根为其根茎，能降气止痛、散寒除湿；橘红珠系指未成熟细小果实，能健脾消食、清胃止渴、活血除癥。

其他尚有同一部位因成熟程度、炮制前后而功效出现差异者。如枳实与枳壳，分别为芸香科酸橙的幼果及未成熟果实，枳实气锐力猛，沉降下行，善破气攻实，可化痰散痞；枳壳则力缓而长于理气宽中、行滞消胀。青皮与陈皮，分别为芸香科乔木橘的幼果或未成熟果皮及成熟果皮，青皮入肝、胆、胃经，能疏肝理气、消积化滞，陈皮则入脾、肺经，能理气健脾、燥湿化痰。又如地黄为玄参科地黄的块根，能清热凉血、养阴生津，而经“九蒸九晒”后的熟地黄，能补血滋阴、益精填髓。还有甘草与炙甘草，红芪与炙红芪、黄芪、炙黄芪，也均因炮制而功效生变。

同体异用之析

《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”作为药用的植物也与人一样，其生于天地之间，禀阴阳之气，采日月之华，循生长化收藏之序，最终成为有别于他的万物之一，并在自然界生态平衡的维系中发挥着各自的作用。

植物入药，主要依据有二：一是具有偏性。如《景岳全书》云：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，因气味之偏也。”《神农本草经百种录》亦言：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。”二是具有“药力专注处”。《本草问答》言：“药有用根、用苗、用首、用尾、用节、用芽、用刺、用皮、用心、用汁、用筋、用瓤、其用不同……只取药力专注处，以与病相得而已。”二者之外，还要充分考虑对人体之利弊，弊大于利者不宜入药。

先民在长期实践中，通过无意的“尝”与有意的“试”，逐渐发现了一些植物的治疗作用，并在“取类比象”传统思维方式的影响下，随着经验的积累与认识的深入，还总结出植物的药用部位与人体的对应关系规律，即上部的花、叶、果实，多可疗人头部、咽喉之疾；中间的枝、茎，多可疗胸、心、肺之疾；下部的根、块根，多可疗人下部及肝、肾之疾。

至于药物的“同体异用”，先贤对此已有一定认识，大都认为与药用部位在植株中的生长环境、形态特征、采摘时间及炮制方法等因素有关。如麻黄与麻黄根，《本草正义》言：“麻黄轻扬，故表而发汗，其根则深入土中，自不能同其升发之性。况苗则轻扬，根则重坠，一升一降，理有固然。然正惟其同是一本，则轻扬走表之性犹在，所以能从表分而收其散越，敛其轻浮，以还归于里。是固根荄收束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出，此则麻黄根所以有止汗之功力，投之辄效者也。”再如枸杞与地骨皮，《本草纲目》言：“盖其苗乃天精，苦甘而凉，上焦心肺客热者宜之；根乃地骨，甘淡而寒，下焦肝肾虚热者宜之……至于子则甘平而润，性滋而补，不能退热，止能补肾润肺，生精益气，此乃平补之药……分而用之，则各有所主，兼而用之，则一举两得。”又如瓜蒌类药，《本草新编》言：“瓜蒌为天花粉之子，而天花粉为瓜蒌之根，子悬于天下，而性实顾根，故趋于下者甚急。根藏于地中，而性实恋子，故育于上者自缓。缓捷之故，分于此，而陷消之功，亦别于此。”

现代植物学认为，植物一般具有六大器官，分为两类，一类是营养器官，包括根、茎、叶，职司吸收、运输养分以利生长；一类是生殖器官，包括花、果实、种子，职司通过有性生殖以传播后代。由于每个器官各有职能，自然在生长过程中也各有所需，各有特点。依此而言，或许对认识理解中药的“同体异用”现象有所裨益。

观察自然界“瓜甜蒂苦”的现象，《墨子》感言曰：“甘瓜苦蒂，天下物无全美。”许多文人也为此感慨，如东汉无名氏的“甘瓜抱苦蒂，美枣生荆棘”，南宋杨泽民《扫花游》中的“事没双全，自古瓜甜蒂苦”等。其实换个角度来看，这也说明了自然界的复杂性。客观而言，由于认识的局限性，人们眼中的自然界还有许多神奇之处，以致不时慨叹“大千世界，无奇不有”。对中药的认知也是这样，尽管近些年利用现代药物分析技术，对中药活性物质进行分析，包括结构鉴定、含量测定、药理毒理性质、理化性质、生物活性等，并取得很多进展，但还是有许多问题待于破解，对“同体异效”仍不知其“所以然”，对中药的药性理论如四气五味、升降浮沉、归经等更是有诸多未解之谜。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）