论中医之伏阳

•历代医家对伏阳的认识大致有四个方面：一是与伏阴相对而言，即冬月伏阳、夏月伏阴；二是伏阳好发之处；三是伏阳化为温病；四是阴中伏阳之脉象。

•伏阳对于临床的意义主要在于，当病变因邪气结滞或形成肿块时，应考虑到伏阳的存在。至于治法，有发热者宜清中有散，无发热者则宜散中有清。

伏阳作为一个病证名，始见于《黄帝内经》。但由于对此未作定义，也无明确标准，致使后世对其理解与应用见仁见智，众说纷纭。兹结合文献加以梳理分析。

伏阳之义

《素问遗篇·本病论》详细论述了五运六气升降失常为疫病发生的根源，其中有言：“是故巳亥之岁…君火欲升，而中水运抑之，升之不前，即清寒复作，冷生旦暮。民病伏阳，而内生烦热，心神惊悸，寒热间作。日久成郁，即暴热乃至，赤风肿翳，化疫，温疠暖作，赤气彰而化火疫，皆烦而躁渴……”“是故丑未之年……升天不前，即寒氛反布，凛冽如冬，水复涸，冰再结，暄暖乍作，冷复布之，寒暄不时。民病伏阳在内，烦热生中，心神惊骇，寒热间争。以久成郁，即暴热乃生，赤风气肿翳，化成郁疠，乃化作伏热内烦、痹而生厥，甚则血溢。”

据此文意，《中医大词典》对“伏阳”的解释为：“病证名。阳气伏藏也，阳热之邪潜伏在体内，为热病之源。”另有“伏热”一证，指“伏阳之甚者”，由“阳热之邪在体内郁久暴发”而成。但自《黄帝内经》之后，伏阳更多是以气象或物象喻病象、脉象，多指一种病机状态。

伏阳之识

综合历代医家对伏阳的认识，大致有以下四个方面：

一是与伏阴相对而言，即冬月伏阳、夏月伏阴。如张景岳《类经》曰：“夏令本热而伏阴在内，故每多中寒；冬令本寒而伏阳在内，故每多内热。设不知此，而必欲用寒于夏，治火之王；用热于冬，治寒之王，则有中寒隔阳者服寒反热，中热隔阴者服热反寒矣，此皆治王之故也。春秋同。”《景岳全书》对朱丹溪“夏月伏阴在内论”提出质疑时言：“夏月伏阴在内，此本天地间阴阳消长之正理……且伏阴之义，本以阴阳对待，寒热为言。”章虚谷《灵素节注类编》也云：“人身一小天地，夏至后，地上热而井中寒，人身经络热而脏中寒也；冬至后，地上寒而井中热，则人脏中热而经络寒也。故夏名伏阴，外阳内阴也；冬名伏阳，外阴内阳也。此诊治者，尤不可不知也。”此皆根据自然之象，揭示了在互依互涵基础上的四时阴阳消长之理。

二是伏阳好发之处。尤在泾《金匮要略心典》言：“支饮上为喘满，而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣……而痞坚之处，必有伏阳；吐下之余，定无完气。”所言伏阳即某处结滞蕴热之意。此说在张秉成的《成方便读》中又有了进一步发挥，在八首方剂的注解中加以提及，如越鞠丸条下“郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳。故以山栀之降火，化阴中之伏热，使之屈曲下行”；半夏泻心汤条下“互结于胸，必郁而为热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之”；保和丸条下“痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热”；导气汤和疝气方条下用川楝子治寒郁化热，认为苦寒可以导泄厥阴之热，“从小水下行，亦为寒聚于外，热蓄于中，痞坚之处，必有伏阳也”；复元活血汤条下“血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之”；真人活命饮条下“肿毒之处，皆有营血阻滞，郁而为热”，“肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，定多蕴毒，故以天花粉清之，金银花、甘草节之”；太乙保和汤治疗痘疮见点之后，因气虚血滞不能成浆之证，“然既郁滞于外者，其内必有伏阳，故以木通之苦寒清上达下，里和而表自松也”。由此可见，张氏意为凡有气血运行不畅、湿停、食积、寒郁、积聚形成之处，皆可闭阻阳气，使阳气伏于患处而发热。

三是伏阳化为温病。《素问·生气通天论》言：“冬伤于寒，春必病温。”明代戈维城《伤寒补天石》对此释曰：“冬月伏阳在内，感寒不即病，伏藏于肌肤之间，至春时温气将发，又受暴寒，故春变为温病。”又曰：“小寒之后，立春以前，寒毒杀厉之气大行时，中于人，则传在脏腑，其内伏之阳，被寒毒所折，深浃于骨髓之间，应时不得宣畅。所感寒气浅者，至春之时，伏阳早得发泄，则其病轻，名曰温病。感寒重者，至夏至之后，真阴渐发，其伏阳不得停留，或遇风寒，或因饮食沐浴所伤，其骨髓间郁结之阳气，为外邪所引，方得发泄，伏阳既出肌肤，而遇天气炎热，两热相干，即病证多变，名曰热病。”《增订叶评伤暑全书》云：“温病乃冬至阳生，人身所伏之阳热，被严寒折伏，藏于肌骨之间，至春郁遏之阳热，为外邪逗引，始得发泄。伏阳既出肌肤，遇春令之气暄热，两热相干，而成温病……其外感之邪轻，故不恶寒，只发热而渴，亦有微恶寒，旋即热渴者，外邪较重也。”说明有些温病源于伏阳由里外发。

四是阴中伏阳之脉象。相关记述颇多，然所识不一。如《难经·二十难》曰：“脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。”《千金翼方》言：“凡脉浮滑长皆为阳，沉涩短皆为阴也”“脉有伏匿者，谓阴阳更相乘伏也。若脉居阴部，反阳脉见，为阳乘阴也；虽阳脉，时沉涩而短者，此为阳中伏阴也。脉居阳部，反阴脉见，为阴乘阳也；虽阴脉，时浮滑而长者，此为阴中伏阳也。”刘完素《素问要旨论》云：“诸阴病寒而脉迟，顺其阴证，重手按之，其脉反甚，鼓击于指下而盛者，所谓热盛拒阴而生其病，非谓寒也，是谓阴中伏阳，热气郁之甚也。”《太平圣惠方》则言：“独寒者，恶寒也，四肢俱冷。伏阳在内，其脉指下沉沉如烂绵。按之不知所在，此不治之疾。”此外，《全生指迷方》谓：“伏脉之状，重于沉，指下寻之方得，盖时见时隐也……脉疾为伏阳内热，身虽寒而不欲盖衣。脉迟小，有来无去，此伏阴在内，阳气不得入也，其人身虽热而但欲覆被向火”“实脉之状，举按有力，重按隐指愊愊然。气不利，亦主伏阳在内，蒸热劳倦，胃气壅塞，为内痈。”《脉诀乳海》言：“四实者，阳也。指下寻之不绝、举之有余曰实，主伏阳在内，脾虚不食，四体劳倦。”

伏阳之析

《黄帝内经》发现一些邪气如风寒暑湿等感而不发、过后方发的现象，后世称之为伏邪或伏气，并据此逐步发展形成伏气学说，进而又对温病学说的发展起了重要作用，如王叔和在《伤寒论》序例中说：“冬令严寒……中而即病者，名为伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者热极重于温也；是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬触寒所至，非时行之气也。”而后朱肱在《伤寒类证活人书》中指出：“伏寒化温而发病，实必感受时令之气。”戴思恭则在《证治要诀》中明确地把温病分为伏气温病、新感温病及伏气兼新感温病。

自东汉至明代的漫长时期，伏气学说主要用于解释温病，至清代才扩大到温病以外的疾病范围。如叶子雨在《伏气解》中指出：“伏气之为病，六淫皆可，岂仅一端。”刘吉人的《伏邪新书》更是拓展了伏邪的范围，谓：“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪。”还说：“夫伏气有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热。”

关于伏阳，从病因的角度言，其无疑应属于伏邪的范畴，既是疾病发生的结果，又是疾病进一步发展的病因。从病机的角度言，阳邪性热善动并不易伏藏，而当体内存在着邪气的阻滞，如寒凝、湿蕴、饮停、痰结、郁滞、瘀阻等，或在局部形成结块时，阳受阻而不得伸，遂伏而不散，蕴而为热。从病证的角度言，由于其为病变过程中阳郁不散的一种状态，临床表现虽皆有烦热，但成因繁杂，表现不一，标准难定，故而后世未再把其作为一个独立病证。从治疗角度言，伏阳对于临床的意义主要在于，当病变因邪气结滞或形成肿块时，应考虑到伏阳的存在。至于治法，有发热者宜清中有散，无发热者则宜散中有清，具体用药组方可参考《成方便读》。

有学者基于“阳化气，阴成形”及伏阳学说，对肿瘤的病机进行了探讨，认为伏阳或为有形之阴邪的进一步发展提供了环境和条件，有可能导致癌前状态的恶化，且伏阳的存在应先于肿瘤转移，进而提出扶阳抑阴、促阳化气、温阳散结与清解郁热相结合的肿瘤治法。另有学者认为，癌性发热因整体虚损、局部伏阳而成，故以升阳散火法加以治疗，藉益气升阳解郁以治本，散火清热利导以治标，取得了较好疗效。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）