论中医之恐

•惊恐常并称，实则有不同：惊自外来，为事前不知而受吓；恐由内生，为事前知之而自怯。二者间常呈惊中有恐、恐中有惊，惊易致恐、恐易致惊的密不可分的关系。

•恐证属中医神志病或情志病范畴，其发病除了有脏腑、气血功能异常的病变基础外，还可能与患者过往的特殊经历、性格上存在的某些缺陷等有关。

恐，《说文解字》释为“惧也”，是指表现为害怕、畏惧的一种情绪状态，相关的词语有恐惧、惶恐、恐怖、恐悚、恐怯、恐慌、惊恐、悸恐、惊怵、惊悚等。作为中医学“七情”之一，恐可见于多种疾病的发生发展过程中，也可作为主症而成为一个独立的病证。对于恐的相关认识，历代记述颇为丰富却较为杂乱，兹加以梳理分析。

恐之因

中医学认为，情志是人体对外界事物刺激所作出的反应，是生命活动的重要表现形式，同时也是脏腑功能活动的外在反映，即如《素问·阴阳应象大论》言：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”

何以恐？《黄帝内经》认为有多种原因，通过扰乱脏腑或消耗气血，造成职司失常、任物障碍，进而生恐。相关因素主要有：一者与心相关，如《灵枢·本神》言：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。”二者与肾有关，如《素问·宣明五气论》所言“精气并于肾则恐”；《灵枢·经脉》也曰：“肾足少阴之脉……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”三者与肝有关，如《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”；《素问·调经论》云：“肝藏血，血有余则怒，不足则恐”；《素问·藏气法时论》也言：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”；四者与胆有关，如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之……”五者与胃有关，如《素问·宣明五气论》云：“胃为气逆，为哕，为恐。”此外，《素问·四时刺逆从论》还言：“血气内却，令人善恐。”

后世医家对恐之认识基本都是循沿《内经》之论，如《辅行诀脏腑用药法要》云：“肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则䀮䀮无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。”《证治准绳》则据《内经》而总结为“脏腑恐有四”，即肾、肝胆、胃、心。《太平圣惠方》认为：“夫心虚则生寒，寒则阴气盛，阴盛则血脉虚少，而多恐畏，情绪不乐，心腹暴痛，时唾清涎，心膈胀满，好忘多惊，梦寐飞飏，精神离散，其脉浮而虚者，是其候也。”

《诸病源候论》中载有“风惊恐”一证，谓：“风惊恐者，由体虚受风，入乘脏腑，其状如人将捕之。心虚则惊，肝虚则恐。足厥阴为肝之经，与胆合；足少阳为胆之经，主决断众事。心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。”《圣济总录》则认为：“风惊恐之状，神志不宁，时发惊恐，如人将捕之。盖心者生之本、神之变，肝者将军之官，谋虑之所从出。二脏平调，则外邪不侵。若正气不足，风邪干之，薄于心则怵惕不自安，迫于肝则惊恐也。”

恐之证

恐而成病，中医谓之“善恐”或“恐证”。中华中医药学会发布的《中医神志病临床诊疗指南》中，有关恐证的表现是：恐惧怵惕，如人将捕之，胆小易惊，终日恐惧，不能自止，坐卧不安，忧思多虑，常伴有健忘、心悸、不寐、夜梦多、噩梦纷纭、腰膝酸软、倦怠乏力、郁郁寡欢、触事易惊等。而这些症状的缘由均源于《内经》记述，如《灵枢·本神》言“恐惧者，神荡惮而不收”“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，《素问·五运行大论》言“恐伤肾”，《素问·举痛论》言“恐则气下”“恐则精却”等。

惊恐常并称，实则有不同。《儒门事亲》对此说得明白：“惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出也。惊者，为自不知故也；恐者，自知也。”《证治准绳》亦云：“惊恐并称者，惊因触于外事内动其心，心动则神摇；恐因惑于外事，内歉其志，志歉则精却。”《类证治裁》进一步阐释道：“惊者，神气失守，由见闻夺气，而骇出临时也。恐者，胆怯股栗，如人将捕之，乃历久而惧难自释也。”《临证指南医案》认为：“大凡可畏之事，猝然而至谓之惊；若从容而至，可以宛转思维者，谓之恐。是惊急而恐缓也。”由此可知，惊自外来，为事前不知而受吓；恐由内生，为事前知之而自怯。二者间常呈惊中有恐、恐中有惊，惊易致恐、恐易致惊的密不可分的关系。《医学心悟》对此有言：“惊者，惊骇也；悸者，心动也；恐者，畏惧也。此三者皆发于心，而肝肾因之……心惊然后胆怯，乃一定之理。”

恐证与卑惵也需鉴别。《证治要诀》曰：“痞塞不饮食，心中常有所怯，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状，此名为卑惵，以血不足故。”而所谓失志，《证治要诀》云：“失志者，由所求不遂，或过误自咎，懊恨嗟叹不已，独语书空，若有所失。”其发因于“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位……”《杂病源流犀烛》亦言：“卑惵，心血不足病也，与怔忡病一类。”

恐证与奔豚病也有相似之处。《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”此与今之急性焦虑症相近，也称惊恐发作，临床表现可见突发恐惧感、濒死感、失控感，并伴有强烈不适感，如胸闷、憋气、心悸、出汗、面部潮红、颤抖、手足发麻，甚则奔走喊叫，每次发作持续约数分钟至数十分钟，可自行缓解。

此外，还有因病而恐者，如《灵枢·癫狂》云：“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒，善恐者，得之忧饥。”

恐之治

关于恐证的治疗，《素问·五运行大论》根据情志与五行的配属与关系，创立了颇为别致的情志相胜疗法，如“思胜恐”，王冰注之曰：“深思远虑，则见事源，故胜恐也。”《吴医汇讲》亦言：“善思者处此，即非常临之，自有定识，岂得以恐惧摇其意见哉？况思虑之志出乎脾，以思胜恐，亦即以土制水，论情论理，亦适符也。”此外，《灵枢·四时气》等篇中还记述有针刺疗法，主要是根据恐所涉及的脏腑，选取足少阴肾经、足厥阴肝经、足少阳胆经、足阳明胃经等穴位。

后世丰富和发展了恐证的脏腑病机与治法。如《类证治裁》言：“恐由于肾伤者，补精髓，人参散去桂心，加牛膝、远志；由于肝胆虚者，养阴血，酸枣仁汤去芪、莲，加山萸、丹皮、白芍；由于心包络者，镇其神，定志丸去术，加龙齿、琥珀、犀角、金银箔；治在阳明胃者，壮其气，四君子汤倍茯苓；其思虑劳心而善恐者，一味鹿角胶酒化，多服效；因肾中阳虚而善恐者，八味丸。”《石室秘录》中有一“治心之惊与不寐”的治心方（人参、茯苓、茯神、远志、生枣仁、熟地、山茱萸、当归、菖蒲、黄连、肉桂、白芥子、麦冬、砂仁），所述方论颇有见地：“人之惊恐者，乃肾气不入于心也；不寐者，乃心气不归于肾也。今用熟地，山茱萸以补肾，则肾气有根，自然上通于心矣；肉桂以补命门之火，则肾气既温，相火有权，则心气下行，君火相得，自然上下同心，君臣合德矣。”

《中医神志病临床诊疗指南》关于恐证的辨证分型及治疗为：一为髓海不足、肾精亏损证，治以补肾益精、充脑安神，方选六味地黄丸加减（熟地、生地、山药、泽泻、茯苓、丹皮、远志、枸杞子、猪髓）；二为脑髓不实、气血虚弱证，治以补益气血、填髓定志，方选远志丸加减（远志、菖蒲、茯神、龙齿、人参、朱砂、当归、川芎、白芍、熟地、白术、甘草）；三为脑气虚少、肝胆不足证，治以助益肝胆、健补脑气，方选补胆防风汤加减（防风、人参、细辛、甘草、茯神、独活、前胡、川芎、生姜、大枣）。

恐证属中医神志病或情志病范畴，或与今之精神分裂症、恐怖性神经症等相关联。其发病除了有脏腑、气血功能异常的病变基础外，还可能与患者过往的某些特殊经历、性格上存在的某些缺陷等有关。鉴此可知，恐证仅靠药疗恐难胜任，还须配合精神情志的调理，藉以从根本上改变恐之心理基础。其实《内经》已认识到这类疾病的特殊性，提出除了采用上述的以情胜情法外，还列专篇介绍了“移精变气”法。王冰释之曰：“移谓移易，变谓改变，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。”《儒门事亲》中记述的“习以平惊”案例即是这种方法的生动实践。这是一种运用各种方法如改变周围环境、或学习、或训练等，转移和分散精神心理活动的指向，借以缓解或消除精神刺激引发不适反应的情志自我调摄疗法，亦称移情易性法。20世纪50年代现代心理学创立的“系统脱敏法”，又称交互抑制法，其要点是当患者面对焦虑和恐惧刺激时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再因对某些刺激敏感而产生病理性反应。不难看出，本法要义实与“移精变气”并无二致。

综上所述，作为情志活动中的一种不良反应，恐对人体的影响显然是负面的。尤其是当恐成为主症时，患者终日惶惶，惴惴不安，甚而草木皆兵，战战兢兢，无法自制，痛苦不堪。中医学摸索出许多有效的方药经验，但始终强调要配合排谴思虑忧戚，避免不良刺激，调适性情，改易心志。如此药情并用，双管齐下，方能逐步摆脱恐惧困扰。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）