论俞募穴结构功能特性的差异

•王居易指出，俞募穴所在部位的皮脉肉筋骨缝隙之间的解剖构造，以及内在的气血运行状态，与俞募穴功能有很大的关联。

•由于背俞穴对阳气运行转输有调节作用，所以背俞穴还可以调节元神之府的异常，治疗很多精神方面的疾患。

•募穴主要控制脏腑代谢物交换渗灌，其功能既有补又有泻，将代谢产物及时疏泄转输到六腑，与此同时帮助营养物在脏腑的正常输布。

背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，它们均分布于躯干部，与脏腑有密切关系。元代滑伯仁《难经本义》曰：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”认为脏腑之气与俞募穴是相互贯通的。

古人在运用俞募穴诊断和治疗脏腑病证方面积累了很多临证经验。历代医家大都认为，募穴主治性能与背俞穴相同，二者既可单独使用，又可配合运用，即所谓“俞募配穴”。俞募穴也可互参协助诊断疾病，谓之“审募而察俞，察俞而诊募”。但对于俞募穴治疗脏腑病证在功能特性上的差异，却并未作出讨论。

笔者在跟随首都国医名师王居易教授学习期间，对于腧穴的特性有了不同的认识和思考。王居易认为，腧穴的功能与其解剖结构有直接关系，必须从古籍文献、腧穴结构特点与临床实践多角度全面认识腧穴功能。下面对俞募穴的差异性进行探讨和分析。

文献记载

“俞”是流过的意思，背俞穴是气血流动之处，为脏腑的经气在体表转运、输注的部位。《灵枢·背俞》云：“愿闻五脏之腧，出于背者。”明代马莳《黄帝内经灵枢注证发微》云：“五脏之腧，皆在于背。”详细记载了背俞穴的位置和取穴方法。明代张景岳《类经》注：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之腧。”

募穴，“募”是汇集、聚结的意思，始见于《素问·奇病论》：“胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞。”《难经·六十七难》对募穴有记载，但无具体穴名。至《脉经》才明确了期门、日月、巨阙、关元、章门、太仓（中脘）、中府、天枢、京门、中极共10个募穴的名称和位置。《针灸甲乙经》又补充了“三焦募石门”，后人又补充了“心包募膻中”，始臻完备。

对于二者的区别，《难经·六十七难》写道：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者；何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”王冰认为“胸腹曰募，背脊曰俞”。《素问·阴阳应象大论》说“阳病治阴，阴病治阳”，认为六腑病证多取募穴，而五脏病则多取背俞穴治疗。如胃病多取中脘，大肠病多取天枢，而眼病多取肝俞，肾虚取肾俞等。但其中更深的治疗机理在文献中并未阐明，留下了理论空白。

分布与解剖特点

背俞穴分布于足太阳膀胱经第一侧线，按脏腑位置高低就近输布；募穴之分布，有在本经（肺募中府，胆募日月，肝募期门）者；有在他经（肾募京门，脾募章门，大肠募天枢）者；其余都分布于任脉（心包募膻中，心募巨阙，胃募中脘，三焦募石门，小肠募关元，膀胱募中极）。

腧穴的功能与其经络所属有关，但分布于躯干部的腧穴，其经络特异性却并不突出，其中最具代表性的就是俞募两类特定穴。古今大多医家认为俞募穴功能与其距离脏腑的位置远近有关。王居易则更进一步指出，俞募穴所在部位的皮脉肉筋骨缝隙之间的解剖构造，以及内在的气血运行状态，均与俞募穴功能有很大的关联。

腹部主要是腹壁和腹膜两类结构。

腹壁由三层扁肌构成，分浅中深三层相互交织，中间有腹直肌，形成封闭腹腔的腹壁。腹部肌肉比较疏松，可以随腹腔压力大小膨胀紧缩，腹壁脂肪组织容易堆积，导致腹肌松弛。腹膜是由结缔组织支持形成的一层膜状组织，包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液濡润脏器表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。

腹膜形成的重要结构有大网膜、小网膜。其中大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜，呈“围裙”状悬挂于横结肠和小肠之前，内含脂肪、血管、淋巴管等，对体内的细菌异物有强大的清除保护作用。腹膜与古代医籍中提及的“膜原”“膏肓”似有密切关系。

人体背部骨性结构是脊柱和胸廓。为保持脊柱的直立支撑头部，其力量主要由竖脊肌承担，背腰部肌肉致密，是全身肌肉精华集中之处，脂肪分布很少，且少有淋巴组织。背部有脊柱脊髓，脊柱两旁的内脏神经节呈节段性分布，支配相应内脏器官。

比较腹部和背部的解剖特点不难发现，二者存在明显的差异。腹部没有骨性结构，有丰富的淋巴组织，组织结构比较柔软疏松，脏器的血液、淋巴组织液借由腹膜与外界相联系，具有阴液“募集、汇集”的物质基础。而腰背部则有脊柱支撑，肌肉发达，肌腠紧实致密，是阳气转输、运行的解剖基础。

功能特性

募穴分布于阴经，阴受气于五脏。

募穴往往靠近相关脏腑的淋巴管，与脏腑淋巴的汇集和大静脉的出入、回流有密切关系。体腔内的脏器以及各类组织都通过淋巴液、组织液得到滋养，同时排出代谢废物。淋巴流动是慢慢汇集以及缓慢流动，不像动脉里血液流动，属一种自然缓慢移动，类似灌渗。且腹部空间大，为液体流动交换提供了空间场所，所以一旦人体代谢出现异常，往往首先表现为腹部脂肪的堆积。

背俞穴位于膀胱经，为卫阳运行出入的重要部位。

背部是人体阳气较集中的部位，阳主动，可行阳、散阳、通阳，因此所有背部腧穴都具有行气温阳的作用。气的范围广泛，而背部腧穴有温阳行气作用，气率血行，温煦全身。背部腧穴主要为督脉及足太阳膀胱经经穴。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，而足太阳膀胱经循行于督脉两侧，是阳气最旺盛的经脉。当人体感受寒邪，阳气被郁时，正常的空气对流都会使其脊背拘紧，甚至引发肌肉痉挛疼痛。

临床应用

背俞穴

由于背俞穴可使脏器的阳气达于外，是卫阳出入运行的重要部位，所以背俞穴是治阳虚、气虚的重要穴位。背俞穴也是外邪入侵的部位，所以背俞穴主要是在宣发卫阳之气，保证相应脏腑气化所需的阳气供应。《伤寒论》中所说太阳病“项背强几几”，是由于外感伤寒，则阳气未达。背部易受外邪侵袭，导致阳气闭郁影响脏腑功能。由于各个脏腑对外邪敏感度不同，因此不同腧穴，功能不同。由于背俞穴对阳气运行转输有调节作用，所以背俞穴还可以调节元神之府的异常，治疗很多精神方面的疾患。

募穴

募穴主要控制脏腑代谢物交换渗灌，即将代谢产物及时疏泄转输到六腑，与此同时帮助营养物在脏腑的正常输布。所以募穴功能既有补又有泻。比如章门穴就具有很强的促进脾运化作用，用于因脾胃运化障碍而出现的乏力、周身沉重等症，具有明确疗效。针刺中极穴可以显著改善膀胱周围血液循环，促使膀胱储尿排尿功能的加强。

经络医学理论认为，任何腧穴均具有不同于其他腧穴的特性，这种特性与其所属经脉的循行及所联系脏腑器官有关，更与其自身的组织结构有直接相关性，腧穴流注的“高下浅深”形成了腧穴功能的差异。这种差异性是针灸临床医生要不断深入思考和研究的理论命题，否则中医针灸学可能会陷入“经验穴”“特效穴”的怪圈，极大影响针灸学术体系的发展。（王红民  北京市盲人学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）