从体质角度谈慢阻肺发病及防治

•慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、胸闷为主要特征，其发病与生活环境、季节变化有较大关系，又因患者的体质不同，导致伴随症状不尽相同。

•体质的不同决定着易患疾病的倾向性。慢阻肺患者群体中，气虚质、阳虚质、血瘀质、阴虚质者较多，痰湿质贯穿始终。

•慢阻肺平稳期应以预防急性发作为主，除常规药物治疗外，应根据个人体质特点适当改变饮食及生活习惯，可使用足浴、艾灸等中医外治法进行调护。

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以呼吸时气流受限为主要特征、可防可治的疾病，其临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等。慢阻肺急性加重常发生于外界环境变化、接触油烟等污染物质，或着凉后感冒引起肺部感染，尤以冬春季节容易加重。不同患者在慢阻肺急性加重时，主要症状类似，均为咳大量痰、胸闷等，但伴随症状却有所不同，或大便稀、怕冷，或口干、五心烦热等。这些伴随症状的不同，可能与患者自身的体质不同相关。

体质是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征，并根据不同体质的生理、病理特点，来分析疾病产生、发展以及演变过程，从而对临床疾病的防治进行指导的一门学说。北京中医药大学王琦院士创立中医体质学说，将人群分为9种体质，分别为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质，并提出体质可分、体质可调、体病相关三个科学关键问题。

体质的产生与先天遗传密切相关，在后天环境因素长期作用下，体质也会发生一定的变化。体质的不同决定着易患疾病的倾向性，或者患病之后易出现什么症状；体质相同的人又因所处环境、饮食习惯等不同，即使患相同疾病，症状仍可能不同。王琦院士提出，慢阻肺患者群体中，气虚质、阳虚质、血瘀质、阴虚质者较多。笔者将基于体质学说，探讨、归纳、总结慢阻肺不同体质的发病特点，并基于此探讨慢阻肺的治疗防护措施。

气虚质易发慢阻肺

慢阻肺属中医“肺胀”范畴，病位在肺，病理性质多属本虚标实。肺主气，司呼吸，慢阻肺发病以肺气亏虚，肺卫不固，肺失宣发肃降为主。气虚质患者元气不足，气息低弱，机体与脏腑功能状态低下，感受外邪时，机体无力驱邪外出，久之肺宣降功能失调，气机不畅，肺气长期壅滞，不能敛降，胸中胀闷，偶受外邪引发，气机上逆则咳喘发作。肺主通调水道的功能受损，导致水液代谢失调，化生痰涎，致咳吐大量白黏痰。慢阻肺日久也会耗伤气血，导致气虚症状进一步加重，临床上表现为血氧饱和度降低，肺功能检查FEV1%（指最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出气量的容积，是判定慢阻肺的常用指标之一）下降。气虚质与慢阻肺所致气虚常相互作用，致病情反复，迁延不愈。

慢阻肺气虚质患者最常表现为身体较为瘦弱，肌肉不健壮，易患感冒或病后迁延不愈，对外界环境适应能力较差，容易在换季时身体不适。平素语音低怯、气短，易疲乏、精神不振，易出汗，舌边有齿痕，面色偏黄或白，口淡、口唇偏白，容易头晕、健忘，大便容易不成形或便后仍觉未尽。

大多数慢阻肺气虚质患者平素喜饮茶、挑食，进食生冷，建议减少进食生冷，并注意饮食搭配均衡，控制油盐摄入。可以选用人参、黄芪等补气药物，打碎代茶饮，易受风感冒的患者可以选用玉屏风颗粒，补肺气以增强抵抗力。平素容易大便稀、食欲不振的患者，可以选用参苓白术散以健脾利湿。

老年慢阻肺多阳虚质

阳虚质者多为先天禀赋不足或后天失养所致，老年人肾中真阳亏虚，命门之火不足，也会加重自身阳虚。慢阻肺阳虚质患者素体真阳不足，卫外不固，不耐寒冷，受邪后阳气无力驱寒外出，因此在冬春之际最易发作。肾阳不足、肾不纳气，呼多吸少，气短难续；肾阳无力助阳化气，痰涎清长，小便不利，下肢水肿。慢阻肺患者肺、脾、肾三脏亏虚，日久损耗人体正气，会进一步加重阳气亏虚状态。慢阻肺阳虚质患者多表现为形体白胖，平素畏冷、手足不温、喜热饮食，睡眠偏多，舌色淡，舌体胖嫩，边有齿痕，白天易出汗，大便溏薄、小便清长。耐夏不耐冬、易感湿邪。

慢阻肺阳虚质患者在饮食上应该多吃温热食物，注意顾护阳气，穿着保暖，助机体抵御外寒。依据中医“春夏养阳“的理论，可以在夏天贴三伏贴，冬季贴三九贴，顺应天地四时，助机体阳气生发，温肺散寒。胃部易着凉，且着凉后易出现呕吐、腹泻等症状者，可以服用附子理中丸以温脾散寒；长期手脚冰凉、腰膝酸软的患者，可以服用金匮肾气丸以温补肾阳，也可以用艾叶泡脚、艾灸、拔罐等中医外治疗法。

慢阻肺痰湿质贯穿始终

慢阻肺痰湿质患者多形体肥胖，嗜食肥甘厚味，脾湿生痰，痰湿阻滞气机，发为胸闷气短。此类患者每于潮湿季节或饮食不节之后病情加重，以吐大量痰为主。“肺为水之上源”“脾主运化水湿”“肾为水之下源”，慢阻肺最易累及肺、脾、肾三脏，故慢阻肺患者水液代谢最易异常，痰湿贯穿该病始终，外因合并痰湿质，使病情最易加重。

痰湿质主要表现为体形肥胖、腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，面色暗、眼胞微浮，身重困倦，胸闷，痰多，多汗且黏，大便黏滞，舌苔白腻、口黏腻或甜，喜食肥甘厚味，易患消渴、中风等病证，并且在潮湿环境下容易发病。

慢阻肺痰湿质患者应多食清淡及富含纤维的食物，居住远离潮湿之地，忌烟酒，防止生湿化痰。以吐大量痰为主的患者，可以服用橘红化痰丸；以腹胀、不欲饮食为主的患者可以服用平胃散；以下肢沉重、畏寒怕冷为主的患者，可以服用金匮肾气丸以温补肾阳、化气行水。

慢阻肺血瘀质病情复杂

慢阻肺患者后期多表现为口唇青紫，青筋暴露，皮肤爪甲瘀斑瘀点，也易容易出现贫血。此类患者病情复杂，其出现血瘀的原因主要包括以下3种：慢阻肺病情长，反复发作，在后期疾病深入营卫，致营卫行涩，易成血瘀；慢阻肺患者气虚为主，气虚无力推动血液运行，血行缓慢则为瘀；慢阻肺患者多为年长之人，气血运行无力且阳气不足，温煦血液之力不够，易致血瘀。

血瘀质患者易出现皮肤偏暗或色素沉着，面色晦暗，眼眶暗黑、鼻部暗滞，身体易出现瘀斑，易身痛，口唇暗淡或紫，舌质暗、有瘀斑或（和）舌下静脉曲张。心情易烦、急躁健忘，夜间容易噩梦。女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块，或经色紫黑有块。

病程长且反复加重、胸闷较重者，可酌情选用血府逐瘀胶囊；以背痛、腰痛为主的患者，可以酌情选用身痛逐瘀丸等，再配合丹参、红花、桃仁等打碎代茶饮，也可以进行针灸、足浴等中医外治疗法，保持心情愉悦，防止暴怒伤肝，导致血瘀加重。

慢阻肺阴虚质女性多见

《类证活人书》中提到“女子阴盛而阳微”，慢阻肺阴虚质患者中女性较为常见，阴虚质患者体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征，阴虚津液不能上承于口，故常见口干口渴。慢阻肺痰湿蕴结日久酿化热耗气伤阴，也会加重阴虚表现。慢阻肺阴虚质患者手足心易热，平素易口燥咽干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔，面色潮红、有烘热感，目干涩，视物花，皮肤偏干、易生皱纹、眩晕耳鸣、睡眠差，在夏季、秋季容易发病。

慢阻肺阴虚质患者应注意多饮水，日常可以多食用一些甲鱼、燕窝、百合、枸杞、梨一类的食物，可以起到滋阴的效果。也可以将枸杞、沙参、玉竹等滋阴药物打碎代茶饮，也能起到较好的效果。若患者常夜间汗出、腰膝酸软可以选用六味地黄丸服用；若患者眼干目涩、腰膝酸软、眩晕耳鸣可以选用杞菊地黄丸；若以干咳为主伴有腰膝酸软可以选用麦味地黄丸等。

总的来说，慢阻肺在平稳期应以预防急性发作为主，除常规药物治疗之外，应根据个人体质特点，了解疾病成因及发病特点，有选择性地进行一些饮食及生活习惯上的改变，适当选择一些药物代茶饮，或使用足浴、艾灸等比较安全的中医外治疗法。也可以在专业医生的指导下，根据自身实际情况选择一些中成药进行防治，从而减少慢阻肺急性发作次数，改善临床症状。（张志杰 崔红生  北京中医药大学第三附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）