基于《灵枢》“九宫八风”探讨肺系疾病治疗

　　《灵枢》“九宫八风”理论源自《灵枢·九宫八风》，该篇记载了《黄帝内经》162篇唯一示意图，展示中宫无风、“太一”顺时针沿八风所在方位循行，以完成一年四季二十四节气的流转。“九宫”即中宫与其周边八块等分区域的总称，“八风”是指由四方、四隅（亦称“四正四维”）共八方位而来的风。通过探究“九宫八风”理论的结构与内涵，发现其内应可阐释人体生理病理，外延能展示时空运动规律，具有沟通天人大宇宙、启发中医象思维之重要功能。因此，基于肺系病患者咳、痰、喘、哮等临床特点，总结历代名方及崔红生教授经验用药，创新性地构建“九宫八风”理论相应辨治体系，初步探讨运用该中医经典理论防治呼吸系统疾病的新思路。

　　“九宫八风”本意，《说文解字》曰：“宫，室也”。注言：“宫自其围绕言之，则居中谓之宫。”国医大师张灿玾谓其间暗含天神驱北斗车辇而巡视八方行宫之意。《说文解字》曰：“风，八风也”，是指东方明庶风、东南清明风、南方景风、西南涼风、西方阊阖风、西北不周风、北方广莫风、东北融风，该八风名称与《灵枢》《吕氏春秋》所载各不相同。《淮南子·天文训》遵照冬至为始的四十五日为间隔，划分为八风，逐一循环，形成一年四时八节过程。

　　细观“八风”内舍之脏腑布局，发现脏（除脾以外）均处于四方（正方位），而腑（小肠、大肠、胃，即所谓的“胃家”）与脾分布于方位图的四隅。十二地支分属五行时，土所主的四者也是均匀穿插于木、火、金、水所主之间，这说明九宫八风图也是中土五行观的具象体现，《素问·玉机真脏论》认为土行主“长养万物”，居于中央，“以灌四傍”，而腑中无胆、膀胱、三焦，也侧面印证此观点。既然“宫”是向心性围绕的趋势，“风”为四面八方来袭之形，结合原文“风从其所居之乡来为实风”、“从其冲后来为虚风”，那么，依据邪正关系之邪实、虚实夹杂、正虚3种不同病机状态，“九宫八风”也应理解为3×3×3不断运行变化的理论模型。

　　慢性咳嗽、支气管哮喘等肺系疾病多因内有痼疾、外感引动而发作，常由风邪诱发，且与脏腑气机升降出入失常密切相关。其人寒热倏忽转变，虚实顷刻转化，脏腑相互影响。因此，运动、变化的“九宫八风”理论模型符合肺系疾病的发病特点与临床表现，适宜推广运用于肺系疾病防治过程。

　　四方论治

　　《灵枢·九宫八风》将此四方取象比类，根据二分二至占卜为封建君臣体系：南方君位，东方相位，西方将位，北方百姓。按照藏象解，南、西、北、东四方分别对应心、肺、肾、肝。南方心火，宜清热宁心，心肺同治；西方肺金，宜清燥润肺，生津降气；北方肾水，宜金水相生，温阳化饮；东方肝木，宜调肝理肺，和畅气机。

　　南方大弱风内舍于心，外在于脉，其气主为“热”。①邪实：若遇无形邪热郁扰胸膈之实证，则用栀子豉汤，以栀子、淡豆豉清心除烦，清肺化滞，宣透上焦，解忧而荡涤胸中懊恼。②虚实夹杂：若患者夜间发热或咳嗽加剧，伴心烦、眠差、口渴，舌红干燥，苔薄少无，提示营阴不足，应当清营泄热，凉血养阴，方用清营汤，以犀角、丹参清热凉血，以银花、连翘、竹叶透热转气，以生地黄、麦冬、玄参养阴生津，防热煎灼。③正虚：若证属虚类，患者肝肾真阴被劫，当大补真阴，宁心复脉，养心安神，方用三甲复脉汤，即加减复脉汤益气养血基础上，依据心藏象“咸补甘泻”的苦欲补泻法度，加用龟板、牡蛎、鳖甲以咸补心，并取介类重镇潜阳之意，潜藏上焦心肺虚火。

　　西方刚风内客于肺，外在于皮肤，其气主为“燥”。①邪实：若患者表现为干咳无痰，低热或无发热，咽干口渴鼻燥，舌红而干，苔薄白，脉浮数；方药选用桑杏汤，以轻宣温燥，凉润止咳。②虚实夹杂：刚风其性燥烈，易于伤及阴津，津液失于濡润，出现皮肤、口唇等形体官窍的干燥，日久燥邪伤津耗气，进而气阴两伤，虚实夹杂。此时，可出现气逆而喘、胸满胁痛，舌红干少苔多裂，脉象转为虚大而数；此时治疗宜清宣肺热，润燥生津，益气养阴；可用清燥救肺汤。③正虚：若气阴久耗，肺肾两虚，虚火上炎，熏肺灼咽，症见咳嗽、喘息，咽干、咽痛，痰中带血或咯血，五心烦热，舌质红中裂，苔少或无，脉细数，宜滋养肺肾，止咳化痰；方用百合固金汤。

　　北方大刚风内舍于肾，外在骨与肩背之膂筋，其气主为“寒”。①邪实：若外寒侵袭，患者出现咳嗽、咯痰色白、恶寒、发热、肢节酸痛等临床表现，《伤寒论》辨为“太阳伤寒”，宜解表散寒，方用麻黄汤。②虚实夹杂：肺肾两虚，痰湿内生，表现为年迈或素来体虚患者每遇外感后出现咳嗽、喘息、咯痰加重，间或伴呕恶，平素体虚、面色晄白、流水样涕、无发热或低热，依金水相生之理，补养肺肾，方用金水六君煎。③正虚：表现为手足冰凉，头晕目眩，面色偏黑，眼睑略肿，甚或伴有双下肢水肿，应温阳化饮，温固下焦，运用真武汤。

　　东方婴儿风内舍于肝，外在于筋纽，其气主为“身湿”。我们认为原文 “身湿”并非东南方湿邪重浊而致“体重”之感，而是风邪外袭或接触过敏原后出现鼻塞流涕，喷嚏频作等卡他症状。①邪实：可表现为外感后发热、咳嗽、喘息，手足甚至四肢拘挛不舒，伴口苦、胁胀，舌淡苔薄白腻，脉浮弦或濡；方用桑梅过敏煎以柔肝熄风，肃肺降逆。②虚实夹杂：血弱气尽，邪正相搏，宜和调枢机，疏肝和胃，扶正祛邪，方用小柴胡汤。③正虚：虚损日久，每于吞酸、吐酸后伴发阵咳或刺激性咳嗽，咽喉干痒，胸脘胁痛，舌红少津，脉细弱或虚弦；宜滋养肝肾，益阴止咳为主，配伍疏达肝气之品，方用一贯煎。

　　四隅论治

　　四隅对应脏腑分别是脾、胃、小肠、大肠，这些“器”即《素问·六节藏象论》所谓“至阴之类”，能够传化糟粕，“转味而入出者也”，是人体饮食物摄入、吸收并化生水谷精微的重要通道。以主司水谷纳运转化的一脏三腑作为结构四角，起到重要支撑作用，暗合古人“中土五行”思维，符合“百病皆从脾胃而生”的发病观。

　　西南方谋风内舍于脾，外在于肌，其气主“弱”。①邪实：咳嗽初期，咯痰色黄质黏或少痰，伴有口中异味、口腔溃疡或耳鸣，大便干结，舌红苔黄，脉弦滑。宜清泻脾经郁热，醒脾肃肺止咳，方用泻黄散。②虚实夹杂：其后若脾胃清气日渐下陷，浊阴之火乘虚上犯，可表现为气短，咳逆上气，喘息咳唾，痰涎壅盛，伴食欲减退、皮肤干涩、脉象浮涩等虚实夹杂之象；宜升阳举陷，清泻阴火，和调降逆；方用补脾胃泻阴火升阳汤。③正虚：若经久不愈，咳嗽无力，咳声低沉，自汗内热，易于感冒，食欲不振，或出现喘息，纳气无力，呼吸困难，声低懒言，大便困难或大便溏薄、甚至肛门下坠感等表现，应补中升阳，甘温除热，方用补中益气汤。

　　西北方折风内舍小肠，外在手太阳脉，意即与手太阳小肠经关系密切。①邪实：若水饮留结小肠，郁而化热，上犯娇脏，症见胸胁胀满，痰涎壅肺，色白质黏量多，甚至喘息不能平卧，口干舌燥，时伴腹胀，小便不利，脉滑数等；宜泻肺利水，逐饮通便，方用己椒苈黄丸。②虚实夹杂：水饮滞于肠腑，津液失于上承，症见头痛发热，自汗口干，咳嗽阵作，痰色白质稀易咯，矢气随咳嗽而作，伴腹部胀满、心下痞满、小便不利、脉象浮弦等，宜行水健脾，理肺止咳；方用五苓散。③正虚：小肠虚寒患者症见遇寒诱发咳嗽、喘息，肩背冷痛，伴食欲不振，口中黏腻，大便不爽，甚至伴便脓血或黑水，脉沉弱缓。张元素因手太阳经居于上部，寒邪却易侵袭下部，从而认为小肠无经之“标寒”，其“本寒”即是小肠虚寒，提出：“胃气虚则湿流小肠而水谷不分”，补胃气即“以补小肠之气也”，宜调补胃气，行气理肺，化湿止咳；可用张元素先生小肠虚寒补气方。

　　东北方凶风内舍大肠，外在两胁腋下及肢节。由凶风的病位分布可见，主要在胸胁部、腹部及四肢关节分布。根据《素问·咳论》，症状主要为咳嗽引两胁下痛，呈“肝咳”之状。①邪实：咳嗽、咯痰伴有口苦、口干、口中异味，腹胀、腹痛，大便干结者，宜疏肝通腑，内泻热结，降逆理肺；方用大柴胡汤。②虚实夹杂：若咳嗽以干咳为主，口苦、口干，咽中燥痒，但双下肢冷，大便稀溏或不成形，夜尿频，舌暗红苔薄腻，脉细弦，属于虚实夹杂，寒热互结；治宜和解散寒温阳，生津润燥止咳，方用柴胡桂枝干姜汤。③正虚：遇风、遇凉易作咳，咳嗽无力，咯痰清稀，饮暖水可缓解，伴反复感冒、食欲不振、腹中隐痛、胃脘不适、四肢畏寒等，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉细滑，属于虚证，宜解表和中，温胃消痞，散寒止咳，方用桂枝人参汤。

　　东南方弱风内舍于胃，外在肌肉，其气主“体重”。说明该邪风致病兼有湿邪为患，头重如裹，手足重滞。①邪实：风寒湿邪外袭，外感风寒，内伤湿滞，症见发热恶寒，咳嗽或喘息阵作，咯痰色白质稀，伴头闷胀、痛，胸闷脘痞，腹部冷痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌淡苔白腻，脉浮滑等；治宜解表化湿止咳，理气和中平喘，方用藿香正气散。②虚实夹杂：若患者症见咳嗽气短，下肢浮肿，色夭神少，口中不渴，纳呆，大便溏薄，周身欠温，舌淡苔白厚腻，脉象沉细者；治宜温阳健脾理肺，行气利水止咳，方用实脾饮。③正虚：若素体脾胃虚弱，咳嗽日久，咽中有痰，色白质黏难咯，声低懒言，气短神疲，伴脘腹胀满，食少便溏，口中异味，舌淡苔腻，脉沉，为虚证表现；治宜健脾和胃，化痰止咳，方用健脾丸。

　　“九宫八风”理论是“中静周动”之天地观、“脾主中央”之五行观的体现，是内外合邪致病的病因病机学理念，也是诊断治疗疾病、确立组方原则的重要思维方法。通过追溯“九宫八风”理论源流，我们根据虚实程度及“八风”不同病机状态，分角度、有层次地辨别患者临床表现之殊异。按照脏腑络属及所主之气，“以平为期”，依四方和调藏象气机，据四隅畅通脾胃枢纽，从而使脏腑和调，阴阳平衡，气血和畅，避“八风”之袭，保“九宫”之宁。（弓雪峰 崔红生 毕伟博 王佳美 北京中医药大学第三附属医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）