荆防败毒散与疫病防治

　　荆防败毒散长期以来多被认为是治疗初感风寒的辛温之剂，但通过梳理历代医家相关论述，分析方剂功效主治及中药药性，认为辛平疏散。荆防败毒散不仅可以治疗外感病，对于各类疫病也有很好的治疗效果，其组方思路体现了中医治疫思想的发展，对后世温病学说的出现也有一定的启发，其制剂可以作为各类传染病的群体性预防及治疗用方，值得临床推广使用。

荆防败毒散探源

　　荆防败毒散是由人参败毒散去人参加荆芥、防风而成。人参败毒散最早出自宋代官方成药医籍《太平惠民和剂局方》，药物组成为柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活，长于治疗疫病。原书记载：“治伤寒时气。”《类证活人书》和《小儿药证直诀》均言其“治瘟疫……瘟疫时行……此药不可缺也。”明末清初医家喻昌对此方十分推崇，指出：“人感三气两病，病而死，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受疫邪，不复留于胸中，讵不快哉。”还称赞：“昌鄙见三气门中，推此方为第一，以其功之著也。”提出人参败毒散诸药辛平，乃“治疫第一方”，可称为“活人败毒散”。

　　荆防败毒散出自明代张时彻《摄生众妙方》，主治“治疮肿初起”，方中去人参败毒散中温补的人参，故无助邪化毒之弊，加“祛风邪、散瘀血、破结气、消疮毒”的荆芥、“治风通用”的“风药中润剂”防风，治疗范围从“伤寒时气、伤风、瘟疫、风湿”之类，扩展到“伤寒外感、多种疫病、痘疹疮疡、痈脓肿痛、瘀毒流注”等。

性辛平 功用广泛

　　大多医家认为荆防败毒散味辛性温，用于风寒外感轻证。但笔者通过梳理历代记载，发现荆防败毒散实为不拘风寒、风热的“辛平之剂”。如《麻疹活人书》《麻疹备要方论》均言荆防败毒散为“辛平之药”，吴澄《不居集》中将荆防败毒散列于“辛平解表剂”下。

　　药性分析

　　通过查阅《证类本草》，将荆防败毒散诸药性味整合如下：荆芥，味辛，温；防风，味甘、辛，温；柴胡，味苦，平、微寒；前胡，味苦，微寒；羌活，味苦、甘，平、微温；独活，味苦、甘，平、微温；枳壳，味苦、酸，微寒；桔梗，味苦，平；川芎，味辛，温；茯苓，味甘，平；甘草，味甘，平。

　　《中华人民共和国药典》2015年版中荆防败毒散诸药性味如下：荆芥，辛，微温；防风，辛、甘，温；柴胡，苦，微寒；前胡，苦、辛，微寒；羌活，辛、苦，温；独活，辛、苦，微温；枳壳，苦、辛、酸，温；桔梗，苦、辛，平；川芎，辛，温；茯苓，甘、淡，平；甘草，甘，平。

　　《证类本草》成书于1108年，收录大量前代散佚的文献，对后代本草著作影响深远，是宋代最重要的本草著作。《太平惠民和剂局方》成书于1078年，与《证类本草》成书时间接近，两者同为宋代医籍的集大成者，可以推理，两书中对各类药物性味的认识应一致。通过梳理《中华人民共和国药典》2015年版中荆防败毒散各药的性味，可以看出，方中药之五味以“辛”为主，四气以“平”为主，又多见“温”“寒”二气，这与以“温热”为主的麻桂剂差异明显。

　　功效主治分析

　　历代医家对荆防败毒散的认识并不局限于解表散寒。从文献记载可以看出，荆防败毒散可透散疏利全身各处蕴结不散的邪气。吴澄《不居集》言：“荆防败毒散，治风热时行感冒。”王肯堂《证治准绳》言：“治风热相搏，邪气在表，患疮疡之类寒热作痛者。”虞抟《医学正传·痘疹》言：“温毒发斑，宜玄参升麻汤；重，用荆防败毒散。”张介宾《景岳全书》言：“风寒外感，表邪不解而夹斑者，宜荆防败毒散。”郑玉坛《彤园医书》言：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也……初起服荆防败毒散疏散风湿。”任赞《保赤新编》言：“本方（人参败毒散）去人参，加荆芥、防风，名荆防败毒散，治风湿及肠风下血清鲜。”

　　从以上医家的记载中可以看出，荆防败毒散用于治疗感受风热、风寒、风湿的呼吸系统、消化系统、皮肤疾病等属于壅毒致病者，且非辛温之剂，而是性擅透邪败毒的辛散平和之方。

善治诸般疫病

　　疫病治疗应首重祛邪。《温疫论》指出：“大凡客邪贵乎早治，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”越早透邪于外，越可避免温邪日久耗伤津液与入里传变。《古今医统大全》指出治疗瘟疫当以辛平之剂透邪外出，“瘟因春时温气而发，初非伤寒于表也。此因郁热自内而发于外，故宜辛平之剂以发散之，况时令已暖，更不可用麻黄，所以与伤寒发表不同也。”而荆防败毒散正是辛平透散的治疫良剂。

　　荆防败毒散源于“治疫第一方”人参败毒散，亦是治疫良方，被称为“瘟疫通治剂”，用于“四时瘟疫”“疫疾表证”“孕妇初染瘟疫”等。明代徐春甫《古今医统大全》言：“瘟疫通治剂：荆防败毒散，治天行时疫，发散瘟邪。”明代张介宾《景岳全书》言：“若感四时瘟疫，而身痛发热，及烟瘴之气者，宜败毒散，或荆防败毒散。”明·李榳《医学入门》曰：“疫疾，如有鬼疠相似……表症，宜荆防败毒散。”清代郑玉坛《彤园妇科》载：“荆防败毒散治孕妇初染瘟疫，脉症类伤寒者。”“时疫一症……治法有三：一曰发毒，用荆防败毒散；二曰清毒，用普济消毒饮；三曰攻毒，用二圣救苦丹，毒轻者用双解通圣散两解之亦可。”综上，荆防败毒散可适用于疫证不同阶段，不论初起新症，还是重症，且对于不同地域、不同人群均适宜。

　　荆防败毒散除了可以用于治疗广义传染病外，也有医家将其用于赤膈伤寒、水痘、麻疹、痘疹等烈性传染病。明代万密斋《痘疹心法》言：“荆防败毒散，治痘疹之发散药也。”清代刘奎《松峰说疫》言：“（松峰曰：是皆疫症，实非伤寒也。）凡胸膈赤肿疼痛，头痛身痛，发热恶寒，名赤膈伤寒，宜荆防败毒散。”清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》言：“夫疹子出没，常以六时为准……如有逡巡不出者，乃风寒外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散之，疹尽出而烦躁吐利自愈矣。”清代罗国纲《罗氏会约医镜》言：“荆防败毒散，治麻疹发热二一三日间发散通用。”日本池田独美《痘科辨要》言：“荆防败毒散，发热为痘未真，先用此汤探之。”

现代应用广泛多样

　　不仅古代医家将荆防败毒散广泛运用于各类疫病，现代医家同样运用荆防败毒散治疗多种传染性疾患，如小儿流行性感冒、急性病毒性上呼吸道感染、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎、水痘、登革热等。

　　新冠肺炎的临床表现涉及全身多脏器、多系统，以呼吸系统症状、消化系统症状、皮肤病变为主，这与荆防败毒散主治范畴相契合。成都中医药大学《疑似新型冠状病毒感染轻症居家中医调理建议方案（第二版）》、《新疆维吾尔自治区新型冠状病毒惑染的肺炎中医药防治方案》、云南中医药学会《防控新型冠状病毒感染肺炎中成药使用建议》中，荆防败毒散及其中成药制剂荆防颗粒被列入推荐药物，用于新冠肺炎治疗。经方名家黄煌教授认为荆防败毒散实为治疗疫病的良方，推荐其制剂用于疫区群体性预防和新冠肺炎的治疗。

　　荆防败毒散在现代还常被用于兽医防疫及治疗，如猪流行性感冒、鸡呼吸道病毒性感染性疾病、牛传染性鼻气管炎、雏鸭病毒性肝炎、蛋鸡低致病性禽流感等，疗效确切，适应证广泛，应用众多。

　　荆防败毒散组方思路体现了中医治疗疫病思想的进步，拓宽了治疫方剂的适应证、人群、气候、地域，缩小了禁忌证，值得进一步研究。（胡杰 赵琰 屈会化 北京中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）