学用《傅青主女科》治妇科疾病

　　《傅青主女科》堪称传世佳作，至道光丁亥年刊行以来，经后世不断重刊行世，被近代医界誉为妇科医家必读之书，对中医妇科学的发展有深刻的影响，至今仍是指导中医妇科疾病治疗的重要方书。

　　遵为治病之本

　　山西平遥王氏妇科弟子多幼承庭训，先以《药性赋》《濒湖脉学》《汤头歌诀》等书启蒙，后背诵王氏家传汤头、脉诀、丸散膏丹，进入青年时期则要求通读《傅青主女科》。祖辈将《傅青主女科》根据临床实践经验分类：一类，必须背诵熟读；二类，理解性背诵；三类，可作一般了解。对书中方剂必须掌握其主证并自编方歌，药物用量必须牢记。进入临床，随父辈侍诊则要求识证明了，强闻博记，巩固提高。在漫长的医学生涯中，始终遵《傅青主女科》为治病之本。20世纪80年代初，曾有一产后妇人患腹痛服药难愈，曾遍找王氏传人四人诊治，所奇者处方均用散结定痛散，药味药量无一丝之差，服后随药而愈，传为美谈。

　　抓主证，精方简药

　　《傅青主女科》分上下二卷，列带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、正产、难产、产后等十门共计八十证，三十八方，《产后编》又增四十二证。虽然著述浩繁，但主证立意明了，贴近临床。有斯证用斯药，只要抓住主证，加以辨证，用之多效。下例举傅氏治疗经、带、血崩之证，阐述其抓主证及临床实用的重要意义。

　　论带下，即以带下之色为主证，妇人患带下可据色辨治。“凡带下者俱是湿证”，然白带乃湿盛而火衰，实则脾土受伤，湿土之气下陷致脾精不守所致，可用完带汤。青带如绿豆汁，属肝经湿热，立方加减逍遥散。黄带色如浓茶样，是湿与热合而成，方用易黄汤。带下若如黑豆汁，是大热之极也，故用利火汤。赤带似血非血，淋漓不断是肝经之郁火盛，肝不藏血，加之脾气受伤，运化无力，下陷之气与血同下而成赤带，清肝止淋汤主之。故临床见带下者可先辨带下之色为病之主证，再详察病机方可立方无误。

　　对于妇人血崩，书中记载主证更加明了。妇人血崩者多致目暗头晕，傅氏认为血崩昏暗，是虚火冲击之故，必于补阴之中行止崩之法，立方固本止崩汤，意在不先补血重在补气。“有形之血不能速生，而无形之气所当急固。

　　傅氏治疗崩漏，根据年龄不同而治疗立方有异。年老血崩立当归补血汤治之，虽云年老不慎行房之故，实则年老气血俱虚，实当补之。少妇血崩，则以补气为主，少佐以补血，临床对中青年妇人血下不止实有良效。妇人多愁善感，肝气易结，肝不藏血，故致血崩。应以平肝开郁止血汤治疗。若妇人有闪跌挫伤致崩者，多属急血内攻，旧血无以化，新血无以生，故须引血去瘀，瘀去则血止，以逐瘀止血汤治之。

　　论调经，傅氏主证首倡月经之期、量、色、质。故主证则见经水先期量多，经水先期量少，经水先后无定期，经水后期，经水数月一至，年老经水复至。临床医者治疗月经病，在主证的引导下可按图索骥，先期为血热，量多水火俱旺，量少水亏火旺，先后无定期为肝气郁结肾气不足，经水后期量少者血寒而不足，后期量多者血寒而有余。根据以上主证，选用清经散、两地汤、定经汤、温经摄血汤等傅氏调经名方。

　　主证乃病之所苦，治之所归。王氏妇科学用《傅青主女科》首抓主证诊断思维，再据主证延伸，掌握病机，立方施药。

　　用药精当，主次分明

　　方尔诚在《傅青主女科》序中云：“制方则平易精详之至，不失古人准绳。用药醇和，无一峻品，补多于攻，或攻补兼施。”傅氏制方立意明确，临证时从审病、立法、选方、遣药，各个环节丝丝入扣，层次分明，次序井然，始终保持着理、法、方、药的高度协调一致，突出主药，协调辅药，趋利避害，扬长避短，充分达到治疗的目的。

　　傅氏临证，细品药物之性味功效、配伍禁忌，处方用药精而不杂，选药性质纯和，无一峻品。他始终认为，药贵中病，不论贵贱。“善医者，只用纯和之品而大病清除，不善医者，立异惊奇，唯恐无效，反致百病丛生。”观傅氏调经，基本原则是以补气血为先，以熟地、白芍一君一臣补肾、滋阴、养血，柔肝平肝，少用活血之川芎；四君子汤中多用参、术、苓以健脾益气；热者用生地、元参、麦冬清热养阴；活血适当用川芎、丹皮；除湿用薏仁、山药加减化裁，立方甚是平稳。用药又重炮制，如蒸 、酒泡、醋制、盐浸。根据病情，采用不同的炮制方法，使药物更好地发挥治疗作用。

　　观傅氏治疗月经先期量少之两地汤，药施6味：生地30克、元参30克、白芍15克、麦冬15克、地骨皮9克、阿胶9克。此方药力集中，只专补水，水足火自旺，实乃《内经》“壮水之主以制阳光”之意。他用地骨皮、生地以清肾中之热，骨髓清则肾气自清，充分阐述了“经水皆出诸于肾”之理。此方临床疗效确切，也常用于治疗妇人阴虚之五心烦热、更年期烘热等证。余曾用此方治疗阴虚咳嗽、小便热涩不畅等，均获良效。

　　带下为妇人的常见病。傅氏立方易黄汤，药仅5味：山药30克、芡实30克、黄柏6克、车前子3克、白果仁10枚，其云：“山药、芡实可补任脉之虚，白果引入任脉之中，黄柏清肾中之火，车前子利湿，全方共解任脉之热而黄带止。”此方用于治疗湿热带下，药虽少，且性苦寒，然清热除湿之功尤佳，为后世医家所尊崇。

　　血崩属妇科危急证候，常见患者失血休克，昏晕在地。傅氏立方固本止血汤，药用熟地30克、白术30克、黄芪9克、当归15克、人参9克、姜炭6克，意在“有形之血不能速生，而无形之气所当急固”。方中尽用补气补血之药，只一味姜炭引血归经，补中有收敛之效。真可谓精方减药之典型。

　　善调奇经、重肝脾肾

　　奇经八脉是气血的通道，如果不通畅，则气血不得流行，出现虚弱和壅滞的状态。《傅青主女科》在“腰酸腹胀不孕”中指出“夫任脉行于前，督脉行于后，然皆从带脉之上下而行也。故任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉系于后。虽胞胎受精，亦必小产。况任督之脉既虚，而疝瘕之症必起。”这提示了奇经通补的重要性。傅氏创升带汤，首先去其疝瘕而补任督之脉，一面用术、参、桂、苓、沙参等调补气血，一面用鳖甲、荸荠等去积以求通泄，使有形化为无形，验之临床极有深意。带脉属奇经八脉，有联络与约束诸经之功，特别是与冲、任、督三脉可互相联络，“冲为血海，任主胞胎，带司约束”，在妇科病中有重要意义。奇经与肾中阴阳关系密切关联，中医有治肝肾即是治冲任之说，故傅氏治妇科病在调补肾中阴阳的前提下，又结合奇经的特点，形成了妇科独特的治疗思路。《傅青主女科》在黄带下中指出“带脉横生通于任脉”，并认为黄带为带脉失约，任脉湿热所致。在奇经的论治中，傅氏尤重视带脉的治疗，在“少腹急迫不孕”篇中立方宽带汤，认为“带脉之急，不能生子也”。用药与脾胃有关，重用白术补脾祛湿略兼升清，于方后补充：“此方之妙，脾胃两补，而又利其腰脐之气，自然带脉宽舒。”带脉属奇经，则必与肾相关联，故方中加入补肾之品，有“肾能益带，似相碍而实相济也”之说。《傅青主女科》在 “妊娠少腹痛”篇中更是直接指出：“妊娠小腹作痛，胎动不安，必有下坠之状，人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎”“夫胞胎虽系于带脉而带脉实关于脾肾”。如此看来，胞胎系于带脉，实则是肾主系胞。方用安奠二天汤取人参、熟地、白术，大剂补脾肾，固胎元，也提示了带脉与冲、任、肝、肾的关系，还体现了傅氏治疗妇科病重肝、脾、肾的特点。

　　临床应用举例

　　《傅青主女科》贴近临床，注重实用。王氏妇科集十几代人的应用经验，多能有的放矢，疗效显著。如治疗痛经应用《傅青主女科》辨证分类立以提纲，增加应用效果。

　　宣郁通经汤主治经水未来腹先痛，辨证属血热火旺，一般月经提前，血下紫黑块，五心烦热，所下血自觉焚热，伴头痛，左手寸关脉数有力。加味四物汤主治经水忽来忽断、时痛时止，辨证属血虚，肝血不足，经前因肝火内动生热，故寒热发作，类似感冒，头痛作呕，腰酸腿倦，甚则经期卧床不起，腹痛时止时作，血下紫块，乳胀痛，脉沉涩。温脐化湿汤主治经水将来脐下先痛，辨证属下元寒湿甚，多因脾胃虚寒，经前3~5日开始腹痛，痛如刀刺，下血如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，白带量多，经期一般退后，脉右寸关沉滑或迟缓。调肝汤主治行经后少腹作痛，辨证属肾水火两虚，不养肝木，肝气逆而痛生，多喜按，腰痛，白带较多，脉沉无力而虚。可以看出，王氏妇科总结应用《傅青主女科》的临证经验，易使后人学习体会。

　　在临床实践中，王氏妇科运用《傅青主女科》常能领会其精神实质，而立起沉疴。1975年春我随父到太谷县出诊，一妇女产后三日，突然发狂，语言错乱，奔走无常，赤臂乱舞，不避亲疏，拒绝饮食，家人苦不堪言，伴有少腹疼痛，周身发热，产后出血量少有少量紫黑血块排出，舌红绛，脉弦有力。家父当机立断，诊为产后败血攻心，晕狂症，急投以《傅青主女科》安心汤，当归60克，川芎30克，生地15克，丹皮15克，生蒲黄9克，干荷叶一张，水煎服，每日1剂。服2剂药后，患者狂症大减，神智已清，能进少量饮食，再投以生化汤三剂而愈。此证运用傅氏方药疗效立竿见影，余至今仍记忆犹新。

　　1987年余供职于平遥古陶镇卫生院，盛夏之日，一男子深夜造访，求医甚急，诉其爱人怀胎六月，现已破水，岌岌可危，求医心切，溢于言表。余认为属肾虚无力系胞，急投以傅氏安奠二天汤三剂，嘱回家立服，数日后来告，药后一切尚好，后随访顺产一男婴。傅氏女科方临证疗效可见一斑。

　　四年前余治一妇人，月经淋漓不断2月余，色淡红，精神不振，经服多种中西药罔效，经妇产科各种检查无异常，医者茫然。吾忽醒，其血淋漓日久，色淡似血非血，是赤带。故投以傅氏清肝止淋汤，3剂而愈。

　　如此病例不胜枚举。总而言之，应用《傅青主女科》一定要多临床，多实践，多探讨其中的奥妙，临证方可得心应手。（王金亮 山西省平遥县中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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