中医运用于小儿疳积的治疗体会

全国名中医吴荣祖是云南省昆明市中医医院主任医师，吴佩衡先生之嫡孙，吴氏中医学第二代学术继承人，其学术思想继承吴佩衡先生的钦安吴氏扶阳派学术特点且有发挥。他精于内、妇、儿、外诸疾，笔者有幸作为其学术经验继承人，从师近3年，侍诊左右，受益匪浅，对吴荣祖自创“小儿复圆汤”运用于疳积的治疗略有体会，就其治疗经验在此做简要论述。

“小儿复圆汤”组方释义

“小儿复圆汤”是吴荣祖之验方。吴荣祖在临证时，针对常见之：饮食不佳，抵抗力、免疫力下降，易患上呼吸道感染，咽痛，发育不佳，营养不良（为小儿自身营养吸收不良，非营养摄入不够），腹痛，大便秘结，脾气怪躁等一系列中医儿科谓之“脾弱肝旺”证型的患儿，具有一套理、法、方、药统一的辨证体系，在古方基础上，自行研究总结出“小儿复圆汤”进行治疗，临证疗效颇佳。

吴荣祖认为：小儿者，稚阴稚阳之体也，以初生之朝阳之体而喻之，此阳为初生之阳，娇嫩无比，受不得丝毫邪气之侵扰。若无因早产、发育不良、遗传等先天因素外，此阳受损多为后天调养失宜而致病。其症状主要有：纳呆瘦弱，便秘咽痛，夜卧不安，汗多腹痛，揉鼻挤眼，多动难静，易感风寒，鼻塞咽痛，甚则过敏喘逆等症。此证以脾虚肝郁、胆胃不调、圆运失常为本，风生虫动，相火不归其位为标，可运用抑木扶土法治疗本证，常用验方“小儿复圆汤”。吴荣祖以柴芍六君汤为基础，其中柴胡、芍药调疏泄以达木气，升手少阳，降足少阳；六君汤补益脾胃而调整升降，四君健脾左升，陈皮、法半夏和胃右降；佐以乌梅、使君子、炒花椒降甲木（胆）而升乙木(肝)，木郁得疏，虫积自化；杏仁、厚朴助肺金之收敛而通肠气；射干、焦柏、砂仁粒、炙甘草，收敛离位相火，降敛扰咽之虚热，阳根下潜，木气之升降自有真基。甚者再佐以川芎、佛手，以疏木调左升、肃金调右降；怀药、扁豆、谷麦芽以实脾益肺。整方可使中土运化，木气疏达，左升右降，复其圆运。临床观察，小儿经此调理后，呼吸道过敏之咽鼻黏膜症状，咳逆发热，纳呆便秘或便溏，腹痛多汗，夜卧不安等有明显改善，感冒发热频率降低，感冒病势亦减轻，体重增加，气色转正，圆运复矣。在具体临证过程中，不必拘泥于“小儿”二字，圆运动为生理，运动不圆为病理，运动不圆用药恢复其圆为医理，如此而已。

典型医案

李某，女，2岁2个月，2013年11月5日初诊：患儿为早产儿，出生时体重仅2.2公斤。出生后每月易感冒、发热、抽搐、纳差，上月再次受凉感冒、发热、咳嗽，在儿童医院住院，诊断为“支气管肺炎”，经抗菌对症治疗后，热退，咳减出院，近一周来因患儿夜间啼哭、烦躁、食少、偶咳、痰鸣前来就诊。主要脉症：夜间啼哭、烦躁、性怪、食少、偶咳、痰鸣、头发黄少、干枯、枕秃、肋骨外翻、大便干、小便黄少，体重13公斤，舌淡红苔中根白腻，指纹青紫。

诊断：（脾弱肝旺，风生虫动，相火离位，圆运失常型）疳积。

治则：疏肝健脾，收敛相火，恢复圆运。

方用小儿复圆汤：炒柴胡6g，杭芍6g，陈皮4g，法半夏6g，茯苓10g，太子参10g，炒白术6g，乌梅4枚，使君子9g，炒花椒3g，杏仁4g，厚朴3g，焦柏3g，砂仁粒4g，射干6g，蝉蜕4g，怀药15g，炒扁豆15g，波蔻3g，炒谷麦芽各10g，炙甘草3g。服法：日服1服，每服煎煮3次，分5～6次服用。共计7服。

11月12日二诊：服上方7服后，患儿夜间能安静入睡、烦减、饮食增加，大便正常，已无咳嗽、痰鸣，余症同前。上方去蝉蜕、射干，继服28剂，诸症治愈。

按本例患儿为早产儿，系先天禀赋不足。初起以肺炎喘嗽住院治疗，病后致肺脾气虚更甚，肺气虚，子病及母影，响脾胃的健运功能，致脾虚尤甚，由此形成土虚木乘，脾弱肝旺证。脾肺为母子关系，脾土为母，肺金为子，脾土生肺金，所以治疗以健脾柔肝为主，通过扶土抑木以益肺气从而达到治疗目的。小儿时期脏腑娇嫩，形气未充，在生理上常表现为“脾常不足”，容易出现脾胃虚弱；在病理上常表现为“肝常有余”。“脾弱肝旺证”是小儿时期常见的证候类型，可见于各年龄阶段的小儿，尤为婴幼儿时期最为多见。正常情况下，肝脾二脏生理上相互联系，具有密切关系，脾为土脏，肝为木脏，从五行学说而言，木能克土；在病理上肝脾必然相互影响，脾病可以及肝，肝病亦可传脾，若脾土虚弱，无制于肝木则肝木旺盛，而出现土虚木乘的病理变化；反之，若肝木过于强盛，则致克土太过，造成脾土不足，出现木乘土的病理变化，因而肝旺脾虚常常互为因果。（姜莉芸成都中医药大学 吴文笛昆明市中医医院）