清胃健脾汤治小儿厌食症

笔者有幸跟随老中医孟宪兰（山东省济南市中医医院主任中医师，济南市名老中医）学习，针对目前较多的小儿厌食症，孟老应用清胃健脾汤治疗效果好。清胃健脾汤的主方组成：陈皮6g，半夏5g，黄连2g，白芍9g，竹茹6g，鸡内金9g，炒麦芽6g，太子参6g，连翘9g。临床可根据症状的不同进行调整。现介绍如下。

胃热脾虚证的病因：随着近几年生活水平的不断提高，年轻父母及长辈对儿童娇生惯养严重，家长们追求“高营养、高蛋白”，孩子们喜欢“香甜可口”的美食，为满足“小皇帝”“小公主”的口福，“垃圾食品等”成为儿童们的最爱。由于小儿“脾常不足”，食欲不能自调，食物不知自制，随着多糖多油多脂肪等高热量食物的积累，胃热积滞，脾气虚弱，运化乏力，脾胃不和，食欲不振，儿童表现为：厌食、挑食、喜冷饮、大便干等。

应用指征：胃热证表现为舌苔中部厚腻，或黄厚，或胃脘胀满、手足心热、口中酸腐等症状。脾虚证表现为疲乏无力，面少光泽，大便时干时稀，舌质淡红，指纹淡滞等。尤其应重点观察小儿舌质、舌苔部位变化。

典型病例一

邢某，男，5岁，2019年11月5日初诊。因厌食1年就诊，每餐饭量较前少，无饥饿感，挑食，易腹泻，睡眠易醒，舌尖红，苔薄白，舌面散在红点。

诊断：（胃热脾虚型）厌食。

方药：陈皮6g，半夏5g，黄连2g，白芍9g，竹茹6g，鸡内金9g，炒麦芽6g，太子参6g，连翘9g。14服，日1服，水煎服，每次50ml，每日2次。

2019年11月25日复诊：饮食较前增加，用药期间无腹泻，睡眠好转。

典型病例二

孙某，女，9岁，2019年11月19日初诊。因厌食伴大便干2年就诊，喜欢吃甜食油炸食品，每顿半碗饭，上体育课后依旧无饥饿感，大便干，费力，2天1次。查舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。

诊断：（胃热脾虚型）厌食。

方药：陈皮6g，半夏5g，黄连2g，白芍9g，竹茹6g，鸡内金9g，炒麦芽6g，太子参6g，连翘9g。10服，日1服，水煎服，每次50ml，每日2次。

2019年11月30日二诊：用药后饮食增加，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。上方去蝉衣，加白术6g。继续服用10服。

2019年12月17日三诊：用药后饮食增多，放学后有饥饿感，每日可吃一碗饭，大便每日1次，便质正常，查舌质红，舌尖红，苔白厚，脉弦滑。上方去白芍，加忍冬藤10g，砂仁5g。告知痊愈。

按：中医认为“脾胃为后天之本，脾胃为气血生化之源”“脾主运化，胃主受纳，脾宜升，胃宜降，脾喜燥，胃喜润。”清胃健脾汤是孟老针对现代父母片面强调高营养，进食高热量，高蛋白食物，因小儿形体娇嫩，脾胃虚弱，不良的饮食习惯导致儿童出现胃热脾虚的症候，治疗上如过用寒凉药物则容易出现腹泻腹痛，加重脾虚的一系列症状，如果过用温热药物健脾，则可加重胃热的表现。清胃健脾汤既能清胃热，又能补脾虚，方中药物的选择精炼，君臣配伍恰当，临床验证疗效颇佳。（徐启锋）