厌食是小儿常见病症 中医治则治法

江育仁治疗小儿厌食症经验探析

江育仁教授是著名中医学家、中医儿科学泰斗，是本科创始人，从事中医儿科医疗、教学、科研工作70余年，学验俱丰，擅长于儿科诸病，尤其对小儿脾胃病及急性热病等有深刻研究，临证时谨守理法，组方精当。笔者有幸侍诊，获益匪浅，兹将江育仁教授治疗小儿厌食症的经验总结如下。

厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征，近年来，儿童厌食症的发病率呈逐渐增高的趋势，尤多见于城市儿童［1－2］。由于长期摄食不足，气血化生乏源，机体营养失调，可出现营养不良，体重减轻，生长发育迟缓，免疫力下降，易患各种呼吸系统、消化系统等疾病，是目前常见的影响儿童生长发育的主要疾病［3］。江育仁教授在小儿厌食症治疗方面积累了丰富的经验，总结出本病的基本病机是脾失健运，治疗当在辨证论治的基础上采取健脾助运、调中消食之法，倡导脾健不在补贵在运，必要时佐以补脾、疏肝。现将江育仁教授治疗厌食症的经验总结如下。

1病因病机

脾为后天之本、主运化、生气血，胃主受纳腐熟水谷，“脾开窍于口”，“脾和则口能知五味矣”，所以脾胃的功能与饮食密切相关。而小儿的生理特点为“脾常不足”，脾胃功能易受损伤。明代医家万全在《育婴家秘》中云:“血气未充，肠胃脆弱，神气怯弱，脾不用事，其气尚弱，乳食易伤”，指出小儿出生时体弱脏气不充，若后天喂养失当或疾病、环境和季节的影响，均可损害脾胃，阻碍运化，导致脾胃虚弱、肝脾不调，即出现厌食［4－5］。江育仁教授治疗小儿厌食症多年，认为本病病机主要为脾失健运，也与脾气亏虚及肝火旺盛密切相关。

1.1脾失健运江育仁教授认为本病多由喂养不当、疾病影响、先天禀赋不足等因素引起，各种因素作用于儿童，可导致脾运失健，胃不受纳，出现厌食。脾运失职，气血不充，可导致贫血;运化无能，精微不敷，久延成疳。江育仁教授［6］对诊治的300例小儿厌食证患儿作了病机证候分析发现，脾运失健证者占60.3%，从而得出其厌食症的病理机制是运化失健。

1.2脾气亏虚万全在《幼科发挥》中说:“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，及少阳生长之气，渐而壮，故有余也。肠胃脆薄，谷气未充，此脾所不足也”，指出小儿的生理特点为脾常不足。江育仁教授认为小儿稚阳未充，稚阴未长，若调护失宜可导致脾气亏虚，脾虚则运化无力，饮食入胃，腐熟无能，久之则转变为厌食。其对诊治的300例小儿厌食证患儿进行观察发现，脾胃气虚证占34.7%［6］。因此，江老认为脾气亏虚也是厌食发生的机制之一。

1.3肝火旺盛江育仁教授认为厌食的主要病位在脾胃，但与肝密切相关。肝主疏泄，调畅气机，协助脾胃升清降浊，并疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃对饮食物的消化及对精微物质的吸收和传输功能。若肝失疏泄，气机郁滞，易使脾失健运，出现小儿厌食、拒食等症状。脾失健运，也可导致肝失疏泄，出现“土壅木郁”之证，久则出现气郁化火，肝火旺盛。江育仁教授经过多年临床观察发现厌食的患儿多兼有多动、脾气急躁等肝火旺盛的特点，这符合厌食与肝相关的观点。现代临床观察发现，随着经济水平的提高及独生子女的增加，厌食患儿兼有情志异常的比例升高［7］。因此，在厌食病的治疗过程中应兼顾调理肝脏，使肝气条达，厌食自愈。

江育仁教授指出本病大多病程较长，在疾病的发展过程中，各种情况常可相互转化。本病的发病主要与脾失健运密切相关，辨证大多属于脾失健运证，常兼有肝火旺盛。综上所述，江育仁教授认为本病产生的原因有虚实两端，其虚在脾胃，以脾气亏虚，脾失健运为主;实者，多责之于肝失疏泄，肝火旺盛。

2治则治法

2.1健脾助运，调中消食脾主运化，以运为健，脾运则水谷精微四布，五经并行。江育仁教授认为在脾胃疾病的治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，治疗时应根据病情的虚实，时时以维护脾气为主，并提出欲健脾，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也的著名观点。在厌食病的治疗中江老多数采取了以“运”为主的治法，注重健脾助运，予以调中消食、运脾开胃之法，临床上多能取得较好的疗效。

江育仁教授治疗厌食症时，多在辨证论治的基础上，以健脾助运为基本原则，江老指出运脾法属于“汗、和、下、消、吐、清、温、补”八法中的和法，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正的特点，用于治疗小儿脾失运化而致的厌食病最为适用。治疗用药时首重苍术，以其为主药，进行加减治疗。江老认为该药性味微苦，芳香悦胃，可醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，正合脾之习性，选用苍术、佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等药物，经加工制成南京中医药大学附属医院院内制剂调脾合剂，该药针对本病脾失健运之病机特点而设，前期的研究工作显示90例小儿厌食症脾失健运证患儿给予口服调脾合剂后食欲、食量及精神状况有不同程度的改善，疗效优于葡萄糖酸锌口服液组［8］。调脾合剂组方中苍术气味芳香，其辛香开郁，苦温燥湿，芳香醒脾，辛温扶阳，能开脾气之郁，疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾运之滞，为运脾要药。因此，运脾必用苍术，张隐庵之《本草崇原》:“凡欲补脾，则用白术;凡欲运脾，则用苍术”。其补脾与运脾之区别，在于白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行，这与江育仁教授选用苍术运脾的观点相符。实验研究表明，以苍术为主药组成的运脾方药，具有增加体内锌含量，提高食欲，增加肠道吸收功能，调节肠蠕动，增强免疫，从而提高儿童营养性疾病治愈率的作用［9］。

2.2消中有补，补不碍滞脾主运化水谷精微，食物的消化虽在胃和小肠中进行，但需经脾气的推动激发作用食物才能被消化，脾气充足，脾的运化功能健全，才能发挥其传输水谷精微的作用。若脾气亏虚，脾运失健，则可表现为厌食。江育仁教授强调儿童具有“易虚易实，易寒易热”的生理特点，因此在治疗脾气亏虚型厌食症时尤注重“和”法，指出脾气亏虚证不可妄用补药，补益药选择时应遵循补中寓消，消中有补，补而不滞的原则。万密斋曰:“今之调脾胃者，不知中和之道，偏之为害，喜补而恶攻。害于攻者大，害于补者岂小哉”。在治疗厌食症脾气亏虚证时江育仁教授多选用异功散加减，该方是在四君子汤的基础上加陈皮而成，具有补而不壅，补而不滞之功效。《小儿药证直诀》中指出“异功散温中和气，治吐泻不思乳食，凡小儿虚冷病，先与数服，以助其气。”对于脾气亏虚型厌食，应消补兼施，使补气而不壅滞，往往能收到事半功倍的效果。

2.3健脾助运，抑木扶土江育仁教授认为厌食症的基本病机为脾失健运，但部分患儿伴有易怒、烦躁等表现，肝主调畅情志，因此认为厌食也与肝密切相关。脾以升为健，胃以降为和，脾胃的运化功能，体现在脾胃之间气机的升降相因、平衡协调，而这与肝的疏泄功能密切相关。肝主疏泄，调畅气机，有助于脾胃之间的气机升降，从而促进脾胃的运化功能，且肝脏还可以通过影响胆汁的疏泄而影响消化功能。因此，江老认为厌食症治疗时应注意健脾助运，抑木扶土，少佐疏肝柔肝之品，以使脾健肝和，饮食恢复。

3讨论

小儿厌食症的好发年龄为1～6岁［10］，多由先天不足、喂养不当、疾病影响等因素引起，日久可导致营养不良、贫血、佝偻病及反复呼吸道感染，对儿童生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响［11］。因此，积极防治小儿厌食症尤为重要。现代医学研究表明，厌食症的发生与胃肠动力及胃黏膜结构变化、微量元素及维生素缺乏、Hp感染及肠道内菌群失衡，摄食中枢与胃肠激素等相关［12］。姜永红等［13］研究发现下丘脑中散在分布着数个调节摄食行为的关键区，如弓状核(AＲC)、室旁核(PVN)等，它们协同合作、相互影响，形成了一个复杂的食欲调节网络。外周和中枢脑肠肽分泌紊乱也可影响食欲中枢功能活动，进而影响摄食行为，即脑肠肽－食欲中枢紊乱是小儿厌食发生发展的重要环节。蒋丽蓉等［14］研究发现厌食儿童中幽门螺杆菌感染率明显增高，对厌食患儿幽门螺杆菌阳性者给予相应药物治疗后，症状明显缓解。因此认为儿童厌食与幽门螺杆菌感染有着密切的关系。肖满田［15］研究发现小儿厌食与微量元素有密切关系，微量元素缺乏不同程度上导致儿童厌食，厌食儿童补充硒、锌制剂可改善和增加儿童食欲。综上所述，小儿厌食症是多种因素共同作用的结果，西医可从补充微量元素、服用促进胃动力药、补充肠道微生态制剂、抗Hp感染等角度来治疗，目前尚缺乏较为理想的治疗方法，有待进一步深入研究，中医中药在改善症状，缩短病程中具有明显优势。

厌食症古代医籍中无此病名，但“不思食”“不嗜食”“恶食”等的描述与本病相似。江育仁教授根据自己的临床经验指出本病的病机关键在于“脾失健运”，治疗时应以“健脾助运”为基本原则，辅以补脾、疏肝等，取得了较好的临床疗效。中医药治疗本病有疗效好，不良反应少等优势。但由于该病病因复杂，致使临床医生往往难以抓住疾病关键，对证选方。江育仁教授执简驭繁，将之概括性地总结为脾失健运，临床运用多年，均取得了令人满意的疗效，为中医中药治疗厌食症提供了宝贵的经验和良好的思路。

来源：辽宁中医杂志作者：袁斌胡婵婵王璐