小儿常见病证推拿手法举例

小儿推拿是传统中医的组成部分，以中医理论为指导，根据小儿的生理病理特点，推拿按摩小儿身体特定穴位，以调和阴阳，调整脏腑、气血功能，从而达到防治疾病的目的。随着生活水平的不断提高，人们对于身体健康及日常保健也越来越重视，尤其是对于小儿，都希望能少受药物的影响，能使用一些无副作用的疗法，让孩子健康地成长。小儿推拿、饮食调养等正顺应了这一趋势，所以受到广大家长的欢迎和信赖。小儿推拿手法与成人手法有别是由自身生理特点所致。小儿脏气清灵，随拨随应，清灵是脏腑受损后再生与修复能力的必要条件，而推拿则能激活脏腑的清灵之气，从而起到与中药同样的调治作用。

小儿推拿手法特点

小儿推拿手法要求轻快、柔和、平稳、着实。常用手法有推、揉、运、按、掐、摩、捏、捣、捏挤、拿、振、搓、捻、摇、取痧等10多种。复式手法是小儿推拿所特有的，常用复式手法有：黄蜂入洞、黄蜂出洞、按弦走搓摩、龟尾七节、摩腹揉脐、水底捞月、清天河水、打马过天河、苍龙摆尾、凤凰展翅、天门入虎口、运土入水、运水入土、开璇机、调五脏、肃肺法、温运丹田、头面四大手法等。小儿推拿可适用于多种病症，但有些病症需要配合药物或其他方法治疗。笔者在使用小儿推拿于临床中，初步得出几点感悟。

消化系统、呼吸系统病症是小儿推拿的优势病种。如腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、厌食、便秘、中暑、感冒、发热、咳嗽、慢性扁桃体炎等。尤其急性功能性腹痛、腹胀、伤暑、发热常常推拿后立竿见影，取效迅速、深受患儿及家属认可。

督脉、足太阳膀胱经的推拿法在儿科诸多病症中均能取效，可作为小儿推拿的基础手法及基本处方之一。在治疗实证、表证时手法可稍重些，达到发汗、祛邪、泻实之目的。

小儿“脾常不足”，在临证时不忘顾护脾胃。脾胃之气旺盛，疾病易趋康复。因此，治疗上在选用疾病基本方时常常配合补脾经、揉板门、运八卦以健脾助运。

2岁以上体实的小儿在发热、伤暑、腹痛、吐泻时，及时给予脊背刮痧法效果更尤，取效更快，不必拘泥于急重时用。借助牛角刮痧板、生姜油，掌握合适的手法和力度，患儿基本能配合治疗。

小儿推拿法有其适应范围，不能夸大其治疗作用。遇到急重症、复杂病症时要配合其他疗法，以免耽误病情引起纠纷。每次操作时间10~15分钟左右，每日1次。穴位刮痧时一般只操作1次，或两三天后重复1次。

小儿推拿禁忌证：要注意以下几种病证不适合推拿：有出血性疾病者；重度营养不良；局部皮肤感染或破损；局部急性扭伤、骨折；危急重症如心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭、休克等；不能配合治疗者。

小儿常见病证推拿手法举例

感冒：因感受外邪而出现的鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等，或伴有呕吐、腹痛、腹泻。外邪以风为主，常夹杂六淫它邪形成风寒、风热、暑湿、风燥。治法：祛风解表。基本方：头面四大手法，擦推百会、四神聪穴，黄蜂出洞法，推上三关，拿风池，拿肩井。风寒感冒加掐二扇门、揉外劳宫、拿列缺以温经散寒。风热感冒加清天河水、揉内劳宫、拿颈夹脊、推大椎以解表清热。秋燥感冒：加清天河水、掐揉二人上马以解表润燥。暑湿感冒；加刮颈夹脊及大椎穴取痧、扫散头部以清暑通络。吐泻时加取痧脾俞、胃俞、大肠俞，推七节骨，揉龟尾。

咳嗽：是人体的一种保护性呼吸反射动作，可见于多种疾病过程中。肺失清肃为咳嗽的基本病机。根据病因不同分为外感咳嗽和内伤咳嗽。总的治法：清肃肺金。基本方：清肝平肺，按缺盆，揉天突，肃肺、降肺，横擦肺俞至发红、发热。外感症状明显时加四大手法，拿风池，拿列缺，拿肩井。痰饮内盛时加咳穴催吐，补脾经，运板门，掐揉四横纹，运内八卦。咳嗽日久肺气不足时加补脾经、补肺经、补肾经，捏脊。

慢性扁桃体炎：以小儿扁桃体慢性肿大，在感冒时症状加重为特征。本病多为慢性过程,其基本病机为正虚热毒未尽,痰瘀互结于喉核。扶正祛邪为基本治法，扶正重在调补肺脾肾，祛邪以化痰、祛瘀、散结、清热为主。基本方：推三关，清天河水，清天柱骨，揉按角孙，揉扁桃体穴，拿风池，掐少商，掐商阳，揉按足三里，拿肩井。气阴不足者加补脾经、补肾经，揉二马，捏脊。胃肠积热加清胃经，清大肠，清板门，退六腑。

厌食：指小儿较长时间食欲差，不思饮食，甚至厌恶进食。由于厌食，营养摄入不足，影响到生长发育，也可引发其他病证。小儿厌食常由脾虚运化无力，或中焦积滞，胃肠不能受纳所致。治法：健脾消食导滞。基本方：补脾经，清胃经，运板门，运内八卦，掐揉四横纹，揉按足三里，捏脊。食滞胃肠者，加揉中脘、分推腹阴阳，刮痧脾俞、胃俞、大肠俞。脾胃气虚者加推三关，腹部按摩。

腹痛：小儿腹痛常以脐周为主，不能分清胃脘痛或腹痛，故统称腹痛。多种原因均可引起胃肠道不畅，气机阻滞，发生疼痛。故腹痛的共同病机为不通则痛，治法以通为主。基本方：背俞穴操作，从肝俞至大肠俞取痧，揉按一窝蜂、内关与足三里，腹部操作可摩、揉、按、振、分推腹阴阳、拿肚角等。寒痛加推三关、揉外劳宫。伴有呕吐加清胃经、运内八卦、掐揉四横纹、推天柱骨。腹泻加补脾经、运板门、推上七节骨。

泄泻：小儿脾胃功能发育尚未完美，消化机能尚弱，无论内伤饮食或外感六淫，均可引起脾胃失调而泄泻。泄泻的基本病机是小肠不能分清别浊，或大肠传导失常。故分清别浊为泄泻的基本治法。分清别浊在小肠，升清降浊在脾胃，故治疗以调节小肠、大肠和脾胃为主。基本方：止泻四法（龟尾七节、摩腹揉脐），清补脾经，推大肠，清小肠。实证泻加揉板门、掐揉四横纹、运内八卦。虚证泻加补脾经、补肾经、揉足三里、捏脊。寒泻加揉外劳宫、一窝蜂、推三关。热泻加退六腑、清天河水。

急惊风：多因外感热病，内挟痰滞，侵入心包，引动肝风，致高热惊厥。肝风内动是惊厥的总病机，发作时宜见惊掐惊，开窍醒神治其标。首选掐人中、承浆、十宣（或十宣放血）、端正、老龙、委中、承山，手法要从重从快，以患儿痛楚、啼哭为佳，使患儿尽快惊止神苏。休止期基本方：心肝同清，捣小天心，清天河水，拿曲池、拿委中、拿百虫、拿承山，分推膻中。痰涎内盛加内运八卦、清大肠、掐揉小横纹、揉板门。高热加水底捞月，清天柱骨，推桥弓，冰敷囟门。（严玉莲）