小儿抽动症 方药：龙齿汤加减

2019年9月，宝鸡市中医医院儿科副主任医师刘新生接受了这样一名患儿小星（化名），男，9岁，陕西眉县人。据其母亲讲，小星从7岁开始出现不由自主地频繁眨眼，随着病程的发展，小星常常会不由自主的喉中发出尖叫声，不能自制。很多时候小星都是在课堂上发生这样的行为的，这严重影响到了老师和其他同学。大家对小星的行为纷纷无法理解，很多同学因此和小星也慢慢疏远了。母亲无奈之下含泪多次向老师以及同学解释小星不是故意的，只是生病了，但随着小星病情的日益严重，身边的人越来越难以接受他。孩子心理越发的委屈，情绪也日渐消沉。在当地医院，以及市上乃至省上就诊多家医院，服用多种中西药（不详）效果均不明显，且对孩子造成的副作用也非常的明显。

患儿发病以来食纳较少，大便干燥，注意力不易较长时间集中，话语少，性格内向，易发怒。形体较为消瘦，面色萎黄，精神不振。咽红，扁桃体二度大。舌质红苔薄白，脉滑数。

诊断：小儿多动症（脾虚肝郁型）。

治法：健脾平肝，息风镇惊。

方药：龙齿汤加减：茯神9g，龙齿5g，远志5g，菖蒲5g，五味子5g，丹参3g，生地5g，当归5g，炒白术9g，天麻5g，半夏5g，蝉蜕6g，钩藤6g，柴胡6g，酸枣仁6g，沙参6g，栀子3g，黄芩3g，大黄2g，甘草3g（6服）。

6天后二诊：患儿母亲诉其尖叫症状减少，经在诊室观察略有减少，效果不是特别明显。舌红苔薄黄。其余状况同初诊。

辨证：脾虚痰聚，郁而化火。

治疗：健脾化痰，平肝息风。

方药：比金丹加减：党参5g，茯苓9g，炒白术6g，橘红6g，半夏5g，天麻5g，酸枣仁6g，远志5g，白芍5g，炒山药6g，当归5g，川芎3g，琥珀2g，天竺黄3g，胆南星3g，柴胡5g，菖蒲3g，钩藤6g，炙甘草3g，栀子3g（6服）。

6天后三诊：患儿母亲诉尖叫声明显减少，经诊室观察确实减少且音量明显降低。咽红扁桃体略大，便干偶咳，舌红苔薄白。继以二诊比金丹加味：黄芩3g，黄连1g，栀子3g，大黄2g（6服）。

6天后四诊：患儿母亲诉叫声基本消失。经诊室观察偶而有1、2声低音量叫声，仍以比金丹加减6服巩固。至今未有复诊。

小儿抽动症多由五志过极，风痰内蕴引发，病位主要在肝，与心、脾、肾相关。肝体阴而用阳，为风木之脏，主藏血喜条达而主疏泄，其声为呼。而脾主运化水湿、主肌肉，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰，故喉发怪声，眨眼抽搐。此患儿禀赋不足、后天失养，脾虚痰聚，肝火上扰。在清泻肝火、息风镇惊的同时，加强健脾化痰之功，痰祛火降，故怪声抽动自除。（王蕊）