徐福松酸甘合以固摄培元案

徐福松酸甘化阴经验探讨

徐福松（1940年-），字达一，晚号一毛老人，苏南江阴人氏。师承舅父外科大家许履和，又为针灸邱茂良、外科顾伯华之高足，为孟河马培之一脉传人，尽得家学不传之秘。先生初涉针灸，撰述阔论十二经筋。后至外科，揣摩医道，熟谙千百载外科医籍，终赐缘致隐疾男科[1]1，首创男科四大主症之“腺、性、精、育”，是为男科纲目。先生积数十年学术之经验，勾勒男科之规范，有执简御繁、纲举目张之妙。

酸甘化阴之理论源自《黄帝内经》。《素问·至真要大论》言：“司天之气，风淫所胜……以甘缓之，以酸泻之”，“厥阴之复……以酸泻之，以甘缓之……少阴之复……以甘泻之，以酸收之”[2]。虽未明言酸甘化阴之说，然酸甘组合以复厥阴、少阴始成。东汉张仲景《伤寒论》所创芍药甘草汤，迄今被公认为是酸甘化阴的代表方，而且芍药、甘草的组合在《伤寒论》中多次出现，均体现出酸甘化阴的法则[3]。成无己在《注解伤寒论》中言：“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血”[4]，明确揭示酸甘配伍之精妙，其作用在补益阴血。《景岳全书·气味篇》载：“辛甘淡者，地之阳；酸苦咸者，地之阴也。阳主升而浮，阴主沉而降……酸主收，其性也敛”[5]。故酸者，能收，能涩。酸之补在：以甘缓之，以酸补之。《金匮要略心典》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦”[6]。酸之药用白芍、乌梅、五味子、五倍子、石莲子、诃子肉之属，以养阴生津，固涩收敛。另《医学读书记》言：“甘以益虚也”“甘润生阴”[7]，《医学发明》又言：“甘生血，阳生阴长故也”[8]。故甘能补，能缓，能和。甘之药莫如甘缓调和之甘草，以平补缓急，调中和解。酸甘和合，意在内敛沉降、生津养阴。

徐氏临证每以酸甘化阴立法，随证取舍。或酸甘合以固摄培元，或酸甘合以散结软坚，或酸甘兼以逐瘀通络……兹结合徐福松先生医案，探析徐氏应用酸甘化阴经验，冀裨益临证，活化用药。

酸甘合以固摄培元案

患者某，16岁，1983年6月30日初诊。主诉遗尿10余年。患者自小即有此疾，迭经治疗，效果不佳。平素贪玩，夜寐香甜，难以唤醒，常夜尿2-3次，往往一夜两度，苦不堪言。

刻诊：精神尚可，面有愧色，体无不适，舌红苔薄白，脉细。处方：益智仁6g，茯苓6g，白术6g，白蔹6g，黑山栀6g，乌梅6g，五味子6g，五倍子6g，煅牡蛎（先煎）30g，生甘草6g。15剂，水煎服，日1剂，分2次服用。1983年9月29日二诊，上药连服10剂后遗尿即止，后又服5剂巩固。近2个月一直正常。近日天气转凉，寒主收引，又有两次遗尿，均于子夜时分。舌脉同前，原方更进。原方加桑螵蛸15g。14剂，煎服同前。

1983年10月27日三诊，续方又进14剂，夜间遗尿未作，能清醒排尿2次，口干尚在，溲不黄，口唇殷红，苔薄白，脉细。再服原方巩固。上方加乌梅10g。14剂，煎服同前。半年后随诊，遗尿告痊[9]25。

按：此案遗尿一夜两度，久治乏效。若究其因，夜寐深沉为其表象，肾虚脬气不固当为本质，又兼溲黄口渴、舌红，则为客热所乘。故徐氏治法拟益肾固脬，佐以清热。益肾当以养阴，脉细故也。养阴不宜大举滋腻，恐留邪助热，宜酸甘化阴，甘凉濡润。药用益智仁、煅牡蛎、桑螵蛸益肾缩泉，直指其标，与乌梅、五味子、五倍子相合，收摄脬气，其中，五倍子酸涩敛精，咸寒降火，山栀除客热，白蔹苦平无毒，散气除热，性极黏腻，略与白及相似，集固涩解毒于一身[9]196，诸药并用，郁热得除。生甘草一味，与诸酸并用，有酸甘化阴之功，直抵徐氏深意。

作者：尹基龙杨涛徐征