小儿厌食 食欲不振甚至拒食 运用辨证施治方法

发布时间:2015-08-21   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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小儿厌食是儿科常见病症,临床以较长时间见食不贪,食欲不振甚至拒食为特征。其主要证型为脾失健运、胃阴不足、脾胃虚弱三型,常采用“健脾、运脾、养胃”等法治疗,却常常久洽不愈。若能根据小儿生理病理特点,运用辨证施治方法,审证求因,可取得满意的疗效。现介绍如下:

脾胃虚弱.运化无力证见厌食或拒食,进食一多,大便中有不消化的食物残渣,精神较差,形体消瘦,抵抗力低下,舌质淡、苔薄白,脉弱无力。其病机为先天禀赋不足,或是后天喂养不当,或长期偏食,损伤脾胃使脾胃虚弱,运化无力,胃纳减退所致。治宜健脾益气养胃。方用香砂六君子汤加减:太子参、茯苓、法半夏、陈皮各10克,白术、淮山各12克,薏苡仁、炒扁豆各8克,砂仁、木香各6克。全方有健脾益气、渗湿和胃之效。兼见食滞者,加炒麦芽、炒谷芽、焦山楂各8克。

病例:全某,女,4岁。患儿因贪吃零食,半年前逐渐出现食欲减退,纳食不香,稍多进食,次日便泄泻,便中夹带食物残渣,身体日渐消瘦、神差、易出汗。经西医多次治疗,未明显好转,舌苔薄白,脉软乏力。辨证为脾胃虚弱,运化失健。方用香砂六君子汤去半夏,加大淮山剂量,5剂,水煎服,每日1剂。二诊时见精神好转,饮食能进部分蔬菜,但食油腻后仍见泄下溏薄。以上方加焦山楂12克,炒扁豆剂量调整为15克,续服5剂。三诊见患儿精神日佳,面色红润,饮食基本正常,能进少量油腻之品,改服香砂六君子丸善后。半年后随访,见患儿精神饱满,饮食正常,二便自调,体重增加。

脾运失健.食滞不消证见不思饮食或拒进饮食,面色少华,形体偏瘦,精神稍差,二便基本正常,苔白微腻,脉缓。其病机为小儿生长发育的旺盛时期,“脾常不足”,脾运不健则食滞难消,食滞于中则胃纳减退,脾胃不和,升降失调,故出现厌食。治宜健运脾气,消食和中。方用枳术丸加味:白术15克,枳实10克,陈皮、山楂、鸡内金各6克,神曲5克。方中白术健运脾气;配山楂、神曲、鸡内金消食和中;枳实、陈皮宽中行气,全方健中消食,共奏运脾、醒脾之功。湿重者加茯苓lO克,砂仁6克;脾气不足加党参10克,准山药6克;乳食积滞加炒麦芽8克;气滞盛加木香6克,厚朴8克。

章某,男,2岁。患儿拒食月余,经自服健脾糕等药物未见明显好转而就诊。诊见患儿面色少华,精神尚可,二便正常,苔白微腻,指纹正常。辨证为脾失健运,胃不思纳,治予运脾助消之法。方用枳术丸加减,陈皮、鸡内金剂量调整为各3克,加砂仁2克,水煎服,每日1剂,连服3日。二诊患儿食欲好转,已能进食少量饮食,舌苔白而不腻。上方去神曲加太子参10克,续服3剂。三诊患儿食欲基本正常,脸色红润,精神佳,一便自调。续以健脾糕善后。随访年余,未见复发。(待续)(林利华)

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