小儿厌食 食欲不振甚至拒食 运用辨证施治方法

小儿厌食是儿科常见病症，临床以较长时间见食不贪，食欲不振甚至拒食为特征。其主要证型为脾失健运、胃阴不足、脾胃虚弱三型，常采用“健脾、运脾、养胃”等法治疗，却常常久洽不愈。若能根据小儿生理病理特点，运用辨证施治方法，审证求因，可取得满意的疗效。现介绍如下：

脾胃虚弱．运化无力证见厌食或拒食，进食一多，大便中有不消化的食物残渣，精神较差，形体消瘦，抵抗力低下，舌质淡、苔薄白，脉弱无力。其病机为先天禀赋不足，或是后天喂养不当，或长期偏食，损伤脾胃使脾胃虚弱，运化无力，胃纳减退所致。治宜健脾益气养胃。方用香砂六君子汤加减：太子参、茯苓、法半夏、陈皮各10克，白术、淮山各12克，薏苡仁、炒扁豆各8克，砂仁、木香各6克。全方有健脾益气、渗湿和胃之效。兼见食滞者，加炒麦芽、炒谷芽、焦山楂各8克。

病例：全某，女，4岁。患儿因贪吃零食，半年前逐渐出现食欲减退，纳食不香，稍多进食，次日便泄泻，便中夹带食物残渣，身体日渐消瘦、神差、易出汗。经西医多次治疗，未明显好转，舌苔薄白，脉软乏力。辨证为脾胃虚弱，运化失健。方用香砂六君子汤去半夏，加大淮山剂量，5剂，水煎服，每日1剂。二诊时见精神好转，饮食能进部分蔬菜，但食油腻后仍见泄下溏薄。以上方加焦山楂12克，炒扁豆剂量调整为15克，续服5剂。三诊见患儿精神日佳，面色红润，饮食基本正常，能进少量油腻之品，改服香砂六君子丸善后。半年后随访，见患儿精神饱满，饮食正常，二便自调，体重增加。

脾运失健．食滞不消证见不思饮食或拒进饮食，面色少华，形体偏瘦，精神稍差，二便基本正常，苔白微腻，脉缓。其病机为小儿生长发育的旺盛时期，“脾常不足”，脾运不健则食滞难消，食滞于中则胃纳减退，脾胃不和，升降失调，故出现厌食。治宜健运脾气，消食和中。方用枳术丸加味：白术15克，枳实10克，陈皮、山楂、鸡内金各6克，神曲5克。方中白术健运脾气；配山楂、神曲、鸡内金消食和中；枳实、陈皮宽中行气，全方健中消食，共奏运脾、醒脾之功。湿重者加茯苓lO克，砂仁6克；脾气不足加党参10克，准山药6克；乳食积滞加炒麦芽8克；气滞盛加木香6克，厚朴8克。

章某，男，2岁。患儿拒食月余，经自服健脾糕等药物未见明显好转而就诊。诊见患儿面色少华，精神尚可，二便正常，苔白微腻，指纹正常。辨证为脾失健运，胃不思纳，治予运脾助消之法。方用枳术丸加减，陈皮、鸡内金剂量调整为各3克，加砂仁2克，水煎服，每日1剂，连服3日。二诊患儿食欲好转，已能进食少量饮食，舌苔白而不腻。上方去神曲加太子参10克，续服3剂。三诊患儿食欲基本正常，脸色红润，精神佳，一便自调。续以健脾糕善后。随访年余，未见复发。(待续)(林利华)