泻黄散加减治小儿口流涎 流口水

文仲渝主任医师是重庆市名中医，儿科专家，全国名老中医传承工作室导师，全国第五、第六批老中医药学术经验继承工作指导老师。文仲渝从医40余载，积累了丰富的临床经验。现将笔者跟师临证中治疗滞颐验案介绍如下。

滞颐是指小儿口中涎液不自觉地从口内流溢出来的一种病，俗称流涎、流口水。其病名出自《诸病源候论·小儿杂病诸侯·滞颐候》。书中记载：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下。此由脾冷液多故也。脾之液为涎，脾气冷，不能制其津液，故冷涎流出，滞渍于颐下。”病因多为食伤因素和正虚因素，病变脏腑在脾胃，脾之液为涎，廉泉乃津液之道路，脾运则水津四布，胃和则浊气下行，脾胃湿热及脾胃虚寒，均可导致廉泉失束，津液失约而口中流涎不止。历代医家对此病的辨证论治以脾胃虚寒及脾胃湿热为主，而以脾胃虚寒论治者相对较多，如《寿世保元·小儿科·滞颐》言：“一论滞颐，乃涎流出而渍于颐间也。涎者，脾之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约，法当温脾为主。”《万氏秘传片玉心书·口疮门》曰：“小儿两颊颐流涎浸溃胸前者，此滞颐。盖涎者脾之液，口为脾窍，由脾胃蓄冷，不能收敛津液，故涎从口出，而溃于颐者，宜温脾丹主之。”

王某，男，4岁2月，2018年3月13日初诊。患儿半年来口流涎液，质黏稠，颐间红赤。喜舔衣角，咬衣物，伸舌头，伴口干唇红，口臭。平素喜食肥甘、煎炸之品。睡眠欠安，大便干结，2~3天1次，小便黄。舌红苔黄腻，脉数。

诊断：滞颐（脾胃湿热）。

治则：清热消滞，和胃安神。

处方：泻黄散加减：黄连5g，知母8g，栀子8g，藿香8g，佩兰8g，竹茹10g，生地12g，丹皮6g，泽泻8g，酸枣仁10g，柏子仁10g，银花10g，连翘10g，大青叶15g，枇杷叶10g，薏苡仁15g，槟榔10g，枳实6g，南沙参15g，北沙参15g（另包），熟大黄5g，甘草5g。3剂。每日1剂，温开水冲服，分早、中、晚3次温服。

2018年3月16日复诊：服药后患儿口流涎液明显好转，但仍喜伸舌。大便干，2~3天1次，纳食可眠欠安。舌红苔黄腻，脉数。予清热除湿通便，

处方：黄连5g，知母8g，栀子8g，茯苓10g，藿香8g，佩兰8g，竹茹10g，槟榔10g，枇杷叶10g，薏苡仁15g，通草5g，草豆蔻5g，草果5g，枳实6g，川厚朴（另包）6g，熟大黄5g，甘草5g。7剂。每日1剂，温开水冲，分早、中、晚3次温服。随访1月，未再流涎，病愈。

按：该患儿平素喜食肥腻、煎炸之品，致胃肠积热，脾失健运，湿热内蕴，湿浊上犯，迫津外泄致涎液黏稠；脾开窍于口，其华在唇，若脾胃湿热则唇红口干；脾主舌本，脾络连舌，故脾热者弄舌；湿热阻滞，清气不升，浊气不降，浊气上逆则口臭；积热蕴结而致肠腑传导失常，引起大便干结，2~3天1次；食积肠胃，“胃不和，则卧不安”，故患儿夜眠欠安。文仲渝治以清热消滞、和胃安神之法，选泻黄散加减。

泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》一书，又名泻脾散。正如《保婴撮要·滞颐》所说：“脾之液为涎，由脾经虚寒不能收撮耳，治用六君子汤。若脾经实热而廉泉不能约制者，用牛黄清心丸；胃经实热而虫动，津液流出者，用泻黄散。”方中黄连苦寒之品，直折胃中实火；栀子苦寒泻火，燥湿清热，通泻三焦；泽泻渗湿泄热，二药合用，导湿热下行，从小便而去；大黄通便泻热，荡热于下；藿香、佩兰化湿和中；银花、连翘、大青叶清热解毒，既能透热达表，又能清里热而解毒；茯苓、薏苡仁健脾燥湿；槟榔、枳实行气导滞，除满消胀；枇杷叶、竹茹归肺、胃经，具有清肺和胃之效，此处运用，还取“实则泻其子”之意，通过清肺热而达到泻脾热之功；唾液自流，日久必伤阴液，故用南、北沙参养胃阴、生津润燥，生地、丹皮、知母清热滋阴生津；枣仁、柏子仁既宁心安神、又润肠通便。诸药合用，共凑清热消滞，和胃安神之效。二诊患儿流涎症状明显缓解，但大便仍干，故去清热解毒之银花、连翘、大青叶，加行气导滞之厚朴及燥湿行气之通草、草豆蔻、草果，加强行气通便，泻热燥湿之功。

文仲渝认为，随着现代生活水平的不断提高，家长对下一代优生优育意识增强，不少家长对此陷入误区，片面强调营养，滥用滋补之品损伤脾胃；由于小儿脾常不足，运化力弱，又小儿乳食不知自节，若进食过量，或过食肥甘厚味、煎炸甜腻之品，或过食生冷，或病后失养等等因素，均可伤及脾胃，脾胃受损，不能运化水湿则湿浊内生，湿与热结，内蕴脾胃，而致脾胃湿热，脾开窍于口，湿热上蒸，故见口中流涎。文仲渝强调，认清病因，把握病机，辨证论治，方能奏效。（熊霖余瑜）