主治小儿肠虫证 张士卿验方详解

张士卿，男，1945年生，医学硕士，教授，主任中医师，首批甘肃省名中医，全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，曾任甘肃中医学院院长，现为甘肃中医药大学博士生导师，中华中医药学会儿科专业委员会副主任委员、甘肃中医药学会儿科专业委员会主任委员，享受国务院政府特殊津帖，《中医儿科杂志》主编，出版《王伯岳儿科临床经验集》《于己百临床经验集》等论著7部，发表学术论文60余篇。

组成：乌梅10克，花椒3克，细辛3克，槟榔6克，党参10克，当归10克，川楝子10克，胡黄连3克，炒白芍15克，炒使君子10克，延胡索10克，苦楝皮10克，炙甘草6克。(方中药物用量适于3～12岁儿童)。

功能：调肝和脾，安蛔止痛。

主治：小儿肠虫证。

方解：本方由乌梅丸、金铃子散、化虫丸、连梅安蛔汤等合方化裁。方中乌梅酸平，敛肺生津，和胃安蛔；花椒、细辛辛温，辛以伏蛔，温脏祛寒。胡黄连代替黄连，除疳热，清湿热，且其性味苦寒，苦能下蛔，寒以清解蛔虫上扰之热及肝胆郁热、食积之热，并能杜生虫之源。以上诸药合用，正合“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”之意。因小儿肝常有余，故用当归、白芍养血柔肝，以补肝体。延胡索辛苦温，归肝脾经，活血行气止痛作用，为“活血化气第一品药”；川楝子苦寒性降，行气止痛、疏肝泄热，二药合用即金铃子散，理气止痛而不伤阴，此外川楝子还可以杀虫止痛。炒使君子甘温，杀虫消积健脾；苦楝皮、槟榔苦寒，缓下杀虫，三药合用，含“化虫丸”之意，驱蛔杀虫之力倍增。党参甘温，健脾益气，实脾土以御肝侮。小儿体禀少阳春生之气，肝常有余，脾常不足，故在化虫基础上，以“和”为法，苦降、辛散、酸敛并用，调肝和脾，和解少阳，温脏安蛔，寒热并用，正如戴天章《广瘟疫论》所说：“寒热并用之为和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢历之谓和。”

加减应用：若患儿无明显不适，仅食欲欠佳者，加炒鸡内金、焦三仙；若脐周腹痛、腹泻便溏、性情急躁、活泼好动，加防风、炒白术；若腹部触及包块，按之压痛，加用红藤、五灵脂、莪术；若兼厌食纳呆，舌红、苔腻者，加法半夏、陈皮、茯苓、木瓜、焦三仙；兼咳嗽、咳痰、咽喉不爽者，加牛蒡子、桔梗、前胡、百部；夜寐不安者，加用远志、炒酸枣仁；兼便秘者，加枳壳、升麻、麻子仁；兼呕吐者，加紫苏叶。

体会：临床观察显示，本方治疗患儿由于蛔虫内聚肠道，争食水谷精微，耗伤气血所致面色萎黄，头发稀疏，干枯无泽，口角流涎，身材矮小，精神欠佳，甚则面色青黄，烦躁好动，夜寐不安者有良好疗效。此外，有吮手指、喜俯卧位休息、夜间磨牙啮齿等虫证表现者，也可运用本方治疗。

典型病案：宋某，女，3岁，2013年9月27日以“脐周疼痛3天”就诊。患儿无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性，纳可，喜俯卧位，夜间啮齿。查体：面色青黄，间杂白斑，咽无充血，心肺听诊正常，左侧腹部可触及明显包块，按之压痛，食指指纹青黄，舌淡红苔薄白。处方：乌梅10克，花椒3克，细辛3克，使君子3克，槟榔6克，党参10克，当归10克，川楝子10克，胡黄连3克，炒白芍15克，延胡索10克，苦楝皮10克，佛手6克，陈皮6克，鸡内金10克，五灵脂10克，莪术6克，白芷6克，红藤15克，炙甘草6克。6剂水煎服。2剂后脐腹痛明显减轻，4剂后腹痛消失，饮食正常。（甘肃中医药大学附属医院李玉霞整理）