周德安针灸治神理论在小儿发育迟缓中的应用

小儿发育迟缓属于中医学“五迟”“五软”范畴。五迟指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，以发育迟缓为特征;五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，以萎软无力为主症。两者既可单独出现，也常互为并见，多数患儿由先天禀赋不足所致［1］。周德安教授是首都国医名师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局周德安名医传承工作室导师。周教授在针灸治神方面提出“治病先治神”的学术观点［2］，总结出一系列治神方法，广泛应用于中医脑病以及与精神、情志密切相关的内、外、妇、儿各科疾病的治疗中［3］。现将周教授针灸治疗小儿发育迟缓经验总结如下。

1临床取穴及理论依据

1.1四神方的应用

周德安教授认为，神是脏腑生理功能、病理状态的重要外在表现，“治神”有助于脏腑功能的调整与恢复。“精神内守，病安从来”，周教授认为精神安定、情志舒畅是取得良好疗效的重要前提条件［4］，并制定了针灸治神系列处方。周教授以百会、神庭两穴与本神、四神聪、神门共同组成“四神方”，认为本方具有醒脑开窍、安神镇静、熄风止痉、健脑益智之效，在临床上将其作为治疗神志疾病的基础方，并在此基础上根据病症配穴［5］。百会、神庭均为督脉经穴，百会穴具有安神镇静、益气升阳之功，与神庭穴相配，共同发挥较强的镇静安神、开窍醒神和益气健脑作用。四神聪为经外奇穴，有宁心安神、开窍醒神之功;本神为胆经穴位，具有定惊安神、止痛解痉之功;神门穴是安神定志的常用穴位，治疗与精神因素密切相关的疾病，包括耳聋耳鸣、小儿多动症、抽动症、小儿弱智、失眠、中风、眩晕、抑郁焦虑症、面肌痉挛、痛症、更年期综合征等，在治疗原发病的同时使用“四神方”可获得佳效［6］。在治疗小儿发育迟缓时，周德安教授仍将治神作为重要的理论基础。临床应用0.3mm×25mm毫针针刺百会、神庭、本神、四神聪穴。先取百会穴，采用直刺的方法，四神聪采用斜刺的方法，针尖朝向百会穴。本神、神庭斜刺，针尖朝向前额部。因小儿好动不能配合肢体留针，故神门应快速点刺而不留针。

1.2任督同取，调节阴阳以治神

督脉取督脉十三针，督脉十三针方出自针灸大师金针王乐亭，由百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强等穴组成，原方主要用于治疗瘫痿、半身不遂、癫狂痫、风寒湿痹等病证［7］。周德安教授认为，因督脉统领一身之阳气，行于后背正中而入脑髓，故选取督脉穴位可达补髓益脑、醒神开窍的目的。任脉为阴脉之海，督脉与任脉配合使用，可以调节人体阴阳，如《素问·生气通天论》所云“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃绝”，即指通过调理阴阳达到调神的目的。选任脉上中脘、气海或关元穴，气机失调者选气海，脏腑虚弱者选关元。使用0.3mm×25mm毫针针刺，采用快速点刺不留针的方式。

1.3注重补先天、调后天

小儿发育迟缓病因多归结于先天肾精亏虚。肾主骨生髓，肾精亏虚则脑髓失养;或因患儿后天喂养不当，脾胃虚弱造成。脾胃为后天之本，主运化水谷，若脾胃功能虚弱则水谷无以运化，精微物质无从产生，则脑髓失养。若患儿存在先天不足、后天失养，则更易造成“五迟”“五软”。周德安教授在临床中注重补肾，填精益髓以补先天，注重调畅阳明经气血以补后天。临床多选用肾经、阳明经穴位配合特殊功效的穴位。常用穴位为:天枢、手三里、内关、合谷、足三里、筑宾、太溪、悬钟、太冲、申脉、照海。以上穴位双侧取穴，使用0.3mm×25mm毫针针刺，采用快速点刺不留针的方式。天枢穴属于足阳明胃经，为大肠的募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过天枢穴［8］，取之可以调节胃肠的气机、理气化痰。手三里、足三里为临床常用对穴，属于手足阳明经，阳明经多气多血，同时应用可以补益气血，使后天得养，气血充盛。内关穴为心包经络穴，八脉交会穴通阴维脉，具有双向调节的作用，取之可醒神开窍，也可镇静安神。合谷、太冲合用为“开四关”，是常用的醒神开窍的对穴。筑宾为肾经穴位、阴维脉之郄穴，太溪为肾经之输穴、原穴，两者共同应用可以起到补肾填精的作用。悬钟属于足少阳胆经，八会穴之髓会，取之可以补益脑髓。申脉为足太阳膀胱经穴位、八脉交会穴通阳跷脉，照海为足少阴肾经穴位、八脉交会穴通阴跷脉。阴、阳跷脉同时取穴，可以调节阴阳从而调节运动及平衡功能。以上针刺方法30次为1个疗程，疗程结束后休息1～6个月，每年至少针刺2个疗程。

2病案举例

患儿，男，1岁1个月，2017年10月17日初诊。家属代诉患儿主因“发育迟缓1年余”就诊。现病史:患儿为早产儿，孕24W+13d因胎膜破裂导致早产，出生时身长40cm，体重为1400g，出生后在保温箱观察40天，应用营养药物(具体不详)，随后出现病理性黄疸，经4个多月的治疗后黄疸逐渐消退。2017年5月26日诊断为小儿发育迟缓，当时患儿实际月龄为8个多月，智力和运动水平相当于6个月月龄的幼儿。此次患儿来诊时运动和智力水平相当于8个月幼儿。就诊时症见:不能站立，不能行走，只能发单音节，如da、da、ba、ba，不能说出多音节及词组。头发稀少，牙齿萌出4颗。目光呆滞，反应迟钝。身长74cm，体重8.5kg。西医诊断:小儿发育迟缓;中医诊断:五迟，元神失用、肾精亏虚证;治法:健脑益智、填精益髓。针灸方案:本神、神庭、百会、四神聪，平补平泻法，留针30min;督脉十三针、中脘、关元、天枢、手三里、内关、神门、合谷、足三里、筑宾、悬钟、太溪、太冲、照海、申脉等穴，快速点刺不留针。每周针刺3～4次。针刺治疗3次后，患儿四肢力量增强，可以自己手扶围栏站立。针刺治疗7次后，患儿目光灵活，反应灵敏，理解力明显提高，手势增多，复述能力提高。针刺14次后患儿认知功能明显提高，可以手扶围栏行走。

来源：北京中医药作者：徐俊峰杨远滨许世闻周德安