儿科疑难病 治则处方

　　王益谦（1918～2010年），江苏省名中医。王益谦生前理论基础扎实，临床上坚持辨证论治与辨病论治相结合，经方与时方相结合，立法遣方，遵古而不泥古，因病施治，方随症转，灵活运用，对内儿科诸疾的诊治尤有独到之处。愚有幸跟随王益谦侍诊多年，口传心授，目睹不少疑难危重病例取得满意效果，兹择王益谦验案一则，以飨读者。

　　曹宝宝，男，7个月。2004年9月1日首诊。发热迁延五个月，先后在县人民医院、南京市儿童医院诊为小儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等，并经多方治疗措施，仍发热，体温39.0℃（肛），伴咳声低微，时有恶心，口渴引饮，神烦纳少（人工喂养），呼吸平，面黄肌瘦（体重5.5公斤），山根青色，苔薄白，舌质淡红。

　　治则苦寒折热、甘寒益气生津。

　　处方玉泉散（包）30克，知母3克，西洋参2克，糯稻根5克，麦冬6克，青蒿6克，黄连2克，黄芩5克，干芦根15克。水煎分服，3剂。

　　2004年9月4日二诊体温38.3℃（肛）。不规则发热五个月，抚之皮肤热，干燥无汗，兼见大渴引饮，笔者目击其一次摄水量达210毫升，尿液清长，哭闹不安，夜晚较安静，症情完全符合小儿夏季热，属于中医小儿消渴症范畴，乃脾胃虚弱、肝肾阴竭、下元失固之象，改拟酸甘化阴合甘温益气健脾、补肾法。

　　处方乌梅肉5克，太子参10克，麦冬6克，黄芪10克，白术5克，北沙参5克，生地5克，石斛5克，花粉3克，五味子3克，玉泉散（包）20克，青荷梗1尺。水煎分服。3剂。另以冰梅汤代茶饮，药用乌梅肉10克，冰糖25克，蚕茧壳10个，煎汤代茶频饮，每日1剂。

　　2004年9月8日三诊体温38.0℃（肛）。药后渴饮已减，哭闹神烦亦轻，肌肤热欠润，大便日行1次，质偏烂。苔薄白，舌质正。仍守酸甘化阴、甘温益气、健脾补肾为治。处方用药：黄芪12克，党参10克，北沙参6克，麦冬6克，石斛5克，花粉3克，山萸肉4克，葛根6克，白术5克，乌梅4克，莲子肉10克，知母3克。水煎分服。3剂。另仍以冰梅汤代茶饮。

　　2004年9月12日四诊体温37.5℃（肛）。患儿口渴大减，小便量多，食欲增加，哭闹已停，精神活泼，两眼有神，大便每日一行。再方仍守酸甘化阴合甘温益气、健脾补肾，以善其后。处方用药：乌梅4克，生地5克，葛根6克，麦冬6克，石斛5克，黄芪12克，白术5克，莲子肉10克，党参10克，枸杞子5克，山药10克，甘草2克，蚕茧壳5个。水煎分服。5剂。

　　该患儿于同年11月16日因咳嗽前来就诊，据家长反映，服上方后，患儿身体逐渐恢复，体重6.5公斤，与以前相比增加1公斤。

　　按患儿出生仅七个月，先后发热五个月，历经肺炎、脑膜炎、败血症等重症折磨（体重仅5.5公斤），其体弱程度可想而知。初诊高热烦渴，与白虎加人参汤合清暑益气汤未效。

　　二诊目击患儿大渴引饮，一次饮水达210毫升，小便清长，联想与陈飞霞氏《幼幼集成·消渴门》小儿消渴症状完全相符，现代医学小儿夏季热症状亦颇相合，遂去掉苦寒药，改拟酸甘化阴合甘温益气滋养肝肾之法，使患儿症情急转直下，顺利地恢复健康。