董氏金粟丹防治小儿高热惊厥

小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，指临床表现为体温＞38．4℃以上时突然出现的意识丧失、两眼上翻，重者全身抽搐等惊厥状态。本病在国际上被定义为伴随发热性疾患出现的惊厥，排除中枢神经系统感染或急性电解质紊乱［1］。本病发病率国外报道为5%［2］，国内为4%［3］，且复发率高，反复发作有可能造成一定程度的脑损害和认知功能障碍，故防治该病是相当重要的。就发病年龄来讲，1～4岁最多，7岁以上逐渐减少，年龄越小发病率越高。此多由于小儿体质脆弱，不胜高热。临床将其分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，尤以复杂性高热惊厥危害较为严重，可反复发作及危害生命［4］。

1病因病机

1．1内因从内因来讲，小儿禀赋纯阳，肝常有余，易感外邪侵袭，气候寒热变化，均会导致外邪化风化热。著名医家喻嘉言有云:“小儿初生，阴气未足，性禀纯阳。”身内易致生热，热盛则生风生痰，痰再生热，热再生风，风则生惊。

1．2外因外因而言，宿食、痰饮、肝风妄动，均会引起惊厥，小儿消化及呼吸系统娇嫩，喂养失当造成积食、郁积化火，外感风邪寒邪，伤肺生痰，痰火上扰，阻于窍络而致惊厥。《太平圣惠方》有云:“小儿急惊者，使乳哺不调，脏腑壅滞，内有积热，为风邪所伤，入舍于心所致。”巢元方《诸病源候论》认为:“若壮热不歇，则变为惊，极重者，亦变痫也。”故小儿腠理不密，易于感冒，体脆神怯，不耐外感壮热，大脑皮层神经细胞发育不全，抗力薄弱，感染外邪后因一时的高热波动，引起保护性抑制作用，形成惊厥。

目前西医对防治小儿高热惊厥尚缺少行之有效的治疗手段，常用的巴比妥类和苯二氮卓类药物副作用较大，可能引起肝脏损害等不良反应［5］，有一定的局限性。从中医的角度，多数学者认为惊厥属于中医学“急惊风”范畴，据中医理论，早在《诸病源候论》中就提到:“小儿惊者，由血气不和，热实在内，心神不定，所以发厥。”

2方药解析

全国名老中医、儿科泰斗董廷瑶教授行医70余载，在诊治小儿常见病和疑难杂症上自成规律，形成董氏儿科独特的学术理论，以临床疗效显著誉满全国。早在70年代初，董师就运用金粟丹来治疗，此为董师极为常用的一方良药。金粟丹出自《幼幼集成》，是清代乾隆年间的著名幼科医家陈飞霞所创，陈氏对金粟丹一药主治，记为“此丸专能疏风化痰，降火降气，并治咳嗽上气，喘急不定，嗽声不转，眼翻手搐”，自誉“凡诸家截风定搐之方，皆不及此方之圣”。进一步还指出，若有小儿发热，“前医用药不当，误而致搐，昏沉不醒，用此丸一服即痊”。董师多年采用该方作为治疗小儿发热性惊厥的防治专方。

本丹之处方组成为:制胆南星60g，明天麻(姜汁炒)60g，乳香(去油)60g，代赭石(煅、水飞)30g，全蝎(去尾足，以汤泡去盐，泥晒干，炒研用)30g，麝香6g，白附子(土炒)30g，冰片18g，白僵蚕(炒)30g，金箔为衣。上药共研细末，水泛为丸。

董师分析该药组成:方中胆南星主治中风痰厥、小儿惊风，性燥烈而逐风痰;僵蚕善治中风失音、小儿惊痫，化风痰，止惊搐，开壅结而通经络;白附子消痰祛湿、通络开窍;三药为主，善治风痰、通络开结。天麻为肝经气分药，用于风虚眩晕等症;全蝎可治小儿惊风惊痫;代赭石熄风镇惊、清热降逆;三药专攻熄风定惊。再佐以乳香、麝香、冰片辟邪通络;金箔重镇安神。综上诸药合用，熄风豁痰、镇惊通窍，对小儿发热时邪热客居，引动风痰之惊搐昏厥有独到的功效。

董师数十年来将该方加工成丸，30g一料分20天开水化服，连服三四料，疗效颇佳。近年来，随着医疗水平的发展和疾病谱的变化，师从董老四十余年的倪菊秀医师在跟随董老学习的长期研究中将其与现今的诊疗形势结合改制成“董氏金粟丹”，在原方基础上加减而成，组成为:胆南星3g，煅代赭石1．5g，姜汁白附子1．5g，僵蚕3g，姜汁天麻3g，全蝎0．9g，乳香3g，羚羊角粉0．06g，蝉衣1．5g，石菖蒲1．5g，龙齿6g。此为1天量，其中羚羊角粉的加入尤为亮点，羚羊角性咸寒、无毒，平肝、辟恶解毒，清热定惊，治子痫痉疾，又能降寒热及伤寒伏热。经酸水解，其含多种氨基酸，此类氨基酸成分具有一定的解热、抗惊厥和镇静的作用;蝉衣性甘寒，归肺肝经，散风除热，解痉，对惊风抽搐有一定功效;石菖蒲的药理作用主要是中枢镇静抗惊作用，开窍化痰，在安神定志丸中石菖蒲配伍龙齿能够安神定志，对小儿热象的癫痫、癫狂有明显的功效。

3炮制方法及用法

炮制方法:上药碾粉制成丸剂，如梧桐籽大小。服用方法:30g为1个疗程，分成20天服用，惊厥发作几次，服用几个疗程。我科自去年起收集60例有高热惊厥史半年以上最少发作两次以上的病例，高热惊厥后脑电图为无病理波出现，年龄在6个月～5岁间，于是服用董氏金粟丹治疗。最后观察综合疗效，48例患者在疗程结束后观察半年，遇发热未有惊厥发作，惊厥次数比治疗前有所减少。

4验案举隅

案1钱某，男，26个月。初诊日期:2015年9月30日。

患儿发热至39．8℃，曾反复高热惊厥两次。此次发作，两眼上翻，呼之不应，四肢抽搐1min，脑电图显示无异常。面色潮红，乳蛾红肿，咳嗽痰少;舌质红，脉浮滑数。

诊断:高热惊厥;辨证:风邪犯肺，热扰清窍;治法:疏风解表，清热开窍。

处方:金银花9g，连翘9g，桑叶9g，钩藤9g，香豆豉9g，牛蒡子9g，杏仁9g，浙贝母9g，蝉衣3g，生甘草3g，薄荷3g，芦根15g。3剂。再同时服用加味金粟丹90g，分60天化服。

患儿60天后上呼吸道感染复诊，发热为主，热度38．6℃，未有惊厥。之后随访1年，未再有发作。案2曾某，女，38个月。初诊日期:2015年8月25日。

患儿曾高热惊厥4次，高热39．8℃，发作时牙关紧咬，两目上窜，手足抽搐，时长持续3min，脑电图检查正常。作抗惊厥急性对症处理后，热度未清，仍处于39℃上下。伴有咳嗽、喉间痰鸣，气急喘息;舌红、苔黄腻，脉浮数。

诊断:高热惊厥;辨证:痰热壅盛，痰蒙清窍;治法:清热豁痰，通络镇惊。

处方:金银花9g，连翘9g，钩藤9g，香豆豉9g，黄芩9g，杏仁9g，淡竹叶9g，石膏24g，麻黄3g，甘草3g，竹茹6g，胆南星6g。同时开始服用金粟丹150g，分100天化服。

后于2015年10月外感高热复发，再次就诊，辨证服用中药缓解症状后，续服董氏金粟丹。之后每月随访，适当佐以清热解毒、健脾和胃之调理方同服，后未再有惊厥发作。

5讨论和体会

高热惊厥起病迅速，虽预后良好，但易复发，转变为癫痫的可能性高，会严重影响小儿日后的生长发育［6］。故如何预防而不仅仅是治疗高热惊厥的复发，减少发作的次数才是最主要的研究目的。小儿肺脾不足，脏腑娇嫩，肝常有余，纯阳体质，易受痰、食、瘀等外邪感染而发作惊厥［7］。加味金粟丹方中，胆南星、僵蚕、白附子豁痰定惊、通络开结;天麻、全蝎、代赭石平肝熄风;乳香、麝香、冰片通络开窍;石菖蒲、龙齿、羚羊角平肝、重镇安神。以上配伍，体现了清肝泻火、化痰熄风醒神、滋阴补肾的功效，疗效显著。钱乙于《小儿药证直诀》中指出:“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮。”小儿生理特点就是“脾常不足，肺肾常虚”，中医强调肺脾同治，脾胃为后天之本，生化之源，五行中脾为肺之母，脾不足，肺无生化之源。“邪之所凑，其气必虚”，外邪最易犯肺导致高热以及热性惊厥，所以治疗惊厥的后期调理是相当重要的，健脾益肾，标本兼治，提高本身体质后，才能从根本来预防惊厥的复发［8］。由于高热惊厥在发作形式上有较大的个体差异，故必须根据惊厥的严重程度、神经系统的体征等，区分单纯高热惊厥和复杂性高热惊厥，还应特别注意与引起惊厥的其他疾病相鉴别，如脑炎、脑膜炎、缺氧后遗症及癫痫等。故对每个高热惊厥的患儿做脑电图的检查是必要的。

董师运用金粟丹治疗高热惊厥有着极其独特的一面，再经过倪菊秀医师的改良继承，使其发挥了特殊的光彩。在扎扎实实地发扬中医的传统特色之外，我们要将老一辈医家的宝贵经验传承下来，发扬光大，发挥中医药区别于西医的强项，造福更多的患者。

参考文献:

［1］王慕逊．儿科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:406
［2］刘玲，陈燕惠，陈达光，高热惊厥的研究进展［J］．福建医科大学学报，2003，37(4):458-460．
［3］张欣．94例热厥复发因素的探讨［J］．临床儿科杂志，1996，2(10):133
［4］杨晓光，赵智，韩垒，小儿高热惊厥防治进展［J］．临床荟萃，2004，19(8):437
［5］董幼祺，董继业．中药防治小儿高热惊厥反复发作［J］．中华中医药杂志，2010，21(5):1599-1600．
［6］王红梅．小儿高热惊厥的治疗及防治复发的体会［J］．中华现代临床医学杂志，2007，5(4):340．
［7］董幼祺，董继业，郑含笑．固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发的疗效观察［J］．中华中医药杂志，2012，27(3):766-768．
［8］邵新华，吴洁，鲍克容．168例高热惊厥患儿的转归及预后分析［J］．海南医学，2004，15(10):91-92．

【作者】许莉；倪菊秀；