古代儿科名医一些简单有效的诊病方法

一些简单有效的诊病方法

养孩子最怕什么？养过或正在养的家长都最清楚不过，就是怕孩子生病。抱到西医那里抽血打针，且不说请假、堵车什么的，光听孩子哭就足以就让人心碎。笔者家住首都儿研所附近，每次路过，触目皆是患儿家长抱着孩子神情慌乱、身心疲惫之状，令人不忍侧目。

这些年，越来越多的家长开始找中医给孩子看病。但中医儿科也有自身的难处，就是很难通过通常的望闻问切给孩子诊断。小儿难以方脉，语言表达能力又有限，所以中医留下一句名言：宁治十男子，不治一妇人；宁治十妇人，不治一小儿。

其实，古代的中医早就总结出了一套独特的、精准的、简易的、有效的方法，只不过随着时间的流逝逐渐被遗忘了而已。假如我们的中医大夫都能重新学习掌握，那孩子们会少受多少罪、家长们会少受多少煎熬啊！

我们常说求医不如求己，对孩子最了解的，莫过于孩子父母，假如家长们能够学习掌握这些技能，在日常生活中注意一些细节，不仅可以在孩子生病时提供给大夫最有价值的信息，甚至可以自己分析出孩子体质特点，从日常生活方式上加以调整，这不就是“上工不治已病治未病”吗？

今天介绍给大家的这本书，叫《小儿药证直诀》，作者钱乙（由钱乙的弟子编纂），在这方面就能够给大家特别有针对性的指导。

提到钱乙，对中医经典稍有了解的人都熟知其人，六味地黄丸的创立者嘛。假如您不认识也没关系，您只要知道钱乙的这个身份就够了——中医儿科奠基人。

钱乙对中医儿科的一大贡献，就是针对儿童的很多独特的诊断方法，这一点对今天的我们来说特别有借鉴意义。钱乙的诊断方法严格来说不属于望闻问切，而是观察孩子的一些特殊的举动，甚至是癖好，然后从这些行为中分析出背后的原因，达到诊断的目的。

小儿赤条条来到这个世界，本来是没有任何习惯可言的，最初的习惯，很可能是一些不舒服引起的，或者叫病理反应。就像我们身上痒了会下意识去挠一样，这些外在反应是一种与内在病因高度契合的病理反应。

比如，“手寻衣领及乱捻物”。这个动作我们会时而在孩子身上发现，钱乙说，“主肝热，泻青圆主之。”（宋代的圆，即今天的丸）

手寻衣领及乱捻物，就是捏着自己的衣领或衣角不断揉捻。我们是不是觉得这样的动作太常见了，同时我们又太过熟视无睹了？也许大家会想，孩子的天性就是会找寻周围的东西玩，最近的当然是自己的衣服了，玩自己的衣服有什么大不了的吗？但是大家有没有发现，正常玩玩具和不断揉捻衣领或衣角其实有很大区别。孩子天性好奇，喜欢新鲜的东西，如果不是体内有什么驱动，怎么会对早已熟知的东西产生如此大的兴趣和依赖？肝者，厥阴风木，风主动，当孩子有肝热时，会不由自主想动，手里有个衣领衣角捻着玩，就变得顺理成章了。

更何况，孩子在对周围事物产生兴趣的时候，不但用手在把玩，同时眼睛也在观察，但是“手寻衣领及乱捻物”通常是不需要眼观的，这也是这个动作的特殊之处。

延伸一步去想，我们成人的很多行为习惯，也许是从幼儿时期一个身体原因引发，未经正确调理，最后随着年龄增长，病自愈了，习惯却经过日积月累逐渐形成癖好了。

中医讲：风寒专打下虚人。很多病看似急病，其实已经有了一个较长阶段的积累，因为某个情况使量变产生质变。而在这个较长的积累阶段，身体会不断发出各种信号，如果能够及时觉察，也许用很轻柔的调理方法就可以改变，根本无须名医猛药，窃以为，这才是所谓养生。

再比如，“合面睡，及上窜咬牙”。这个更有意思，孩子睡觉喜欢趴着，而且往床头方向顶。钱乙说，此为心热，导赤散主之。

每个养孩子的人，都哄过孩子睡觉，但是大家有没有关注过孩子睡觉的状态？钱乙对这一点非常在意，孩子可能平时还会受到外界干扰，但是睡觉时的状态，完全是身体状态的自然反应，非常值得大家认真观察。比如，孩子睡觉是不是很深？老实不老实？有没有惊悸？呼吸急促还是绵长？喜欢什么姿势？有没有吧唧嘴？有没有磨牙？有没有流口水？这些都有医学意义。

合面睡，及上窜咬牙这一条，我自己就很有体会，我的孩子有段时间就特别喜欢顶着床头睡觉，我怕孩子顶着床头脑袋不舒服，每次都给往下拉，但过一会还是会往上睡，有时甚至整个身体横在床头。有一次我看着孩子这个状态，忽然感觉到，这不就是所谓的“火性炎上”吗？

因为感觉到这个状态比较夸张，再不加以调理，可能会生病，所以我就根据这些特征做了一些诊断和调理，很快就缓解了。

其实，孩子睡觉是不是舒服，做父母的是非常容易看出来的。这次调理之后，看到孩子甜甜的睡相，萌萌的睡姿，心里油然生出对钱乙先生的感激、赞叹和仰慕。

2

注意孩子这些动作

对中医而言，儿科和其它科有一个非常突出的不同，就是儿科很少有情志病，他们没有过多的欲望，也不懂得谄媚、记仇等等，言语、动作、心理不像大人那般受意识的压制，所以小孩子的大多数举动都是由内而外的、自然而然的，因此这些举动对于中医诊断就有了意义。

比如，“口频撮”，钱乙说，此为气不合，益黄散主之。

口频撮这种动作，如果没有人刻意教，小孩子是不会无缘无故去做的，应该是有生理原因的。其实不仅仅是口频撮，不同孩子可能出现玩嘴唇、翻嘴唇、咬嘴唇等不同的行为，大家都可以仔细观察一下。

和前面两例不同，这个动作代表着一个中焦（脾胃）的虚症。我们大多数人都不是职业医生，我们学习《小儿药证直诀》，重在诊断，诊断结果准确的话，未必非要服用书中提到的这些药，我们更倾向于建议大家根据诊断结果进行食疗调整。比如这里提到的中焦虚症，生活中我们用食疗的方法来处理的话，方法就太多了。

我从很多优秀的中医大夫那里都听到过这样一句话：慢即快。我们可能都见过不少这样的例子，用雷霆之力镇压了病症，待药力减退之后，病症又如春风吹又生般缠绵不绝。反而用持续不断的柔和方法，更容易铲除病根。所以，食疗在中医里，绝不是可有可无的、锦上添花的作用。

比如，“弄舌”，钱乙说，此为脾脏微热，少与泻黄散渐服之。

弄舌，这个也是非常常见，舌头翻、卷、咬、伸，甚至用手捏、拽、挠等等。舌头，对于中医诊病来说，有着非常特殊的功效，有的医生甚至视舌诊重于脉诊。对于舌诊，我们可能不仅仅要看舌面、舌苔等，舌头的大小、胖瘦、颜色、光泽、有力无力、是否抖动等等，都是很重要的特征，当然，对于孩子来说，弄舌也是很重要的特征。

钱乙在这里还特意讲到“微热”、“少与”，小儿脾虚者多，所以在用到中焦泻法时，一定要注意适可而止。

再比如，“手掐眉目鼻面”，钱乙说，此为肺热，甘桔汤主之。

这个特征也特有意思，我们可能都曾经见过很多表现不同、但性质一样的情况，除了手掐眉目鼻面，有的孩子喜欢揪眉毛，有的孩子喜欢挠太阳穴，更奇特的是有的小女孩喜欢用自己的头发梢扎自己的额头两侧，不一而足。肺主皮毛，属上焦，出现问题时在面部的上部会有所反映。

关于孩子的习惯动作，本篇暂且解读这么多。当然，这些只是钱乙书中提到的一小部分，类此种种，在《小儿药证直诀》里简直不胜枚举，诸如目中白睛多、身反折、强直、手足动摇、目斜视、睡露睛（睡觉眼睛闭不紧），太多了，就不一一列举了，各位如果有孩子诊断方面的困惑，可以仔细读一读，说不定可以找到一些灵感。

另外，钱乙生活的北宋，跟我们今天已经相距千年之久了，人们的饮食结构、生活方式早已发生了巨大的变化，孩子们的易发的病症也不尽相同。所以，学习钱乙的著作，不能怀着一切照搬的心理。诊断思路是不变的，具体情况却是千变万化的。比如我们今天的孩子，因为看电视、PAD、手机，吃炸鸡、巧克力造成的眼睛干涩、挤眉弄眼、手足多动等情况，《小儿药证直诀》就不可能提及，但是秉承钱乙的思想，这些不也是很容易可以洞察并诊治的吗？再比如，现在很多孩子出现的所谓“夹腿综合症”，以女孩多见，我们是不是也可以用钱乙的思路来考虑分析，反思一下原因？

所以，读中医经典，我们应该有发散思维，举一反三。徐老师曾经讲过，他们上学时，读了很多书，但是一到看病的时候就蒙，心里还会抱怨病人“怎么不按照书上写的得病呢？”虽为笑谈，但是个中道理，不可不察。

这里需要强调一点，这些观察，目的在于通过孩子的外在表现，发现孩子的内在问题，正所谓“有诸内者，必形诸外”。至于治疗，还是交给可靠的大夫更合适。我相信，优秀的中医大夫是决不会忽视这些问题的。中医四大经典之一的《温病条辨》里就提到：圣人不忽于细，必谨于微。医者于此等处，尤当加意也。

读中医经典的过程中，我们还需要切记，中医最忌讳教条化，把生动灵活的东西僵化，这叫八股中医。其实，孩子的这些动作，我们不应该机械地与病症一一对应，而是找到这些动作产生的原因，这样才能举一反三，相信这才是钱乙先生的真意。

此外，中医的任何一种诊病方法，都依赖于静心观察、体会，没有一种诊病方法是完全按图索骥就能学好的。比如脉诊，每一个系统学习中医的人，都要学会二十八种脉象，但脉诊大师却依然寥寥无几。为什么？按徐老师的话来说，要知觉，要感受，要体会、要实践。而观察孩子，对于父母来说，有着天然的优势，如果我们在细心的基础上，加上静心，去感受孩子的状态，我想给自己的孩子诊病并不是不可能的事情。我相信，最了解孩子的人，一定是父母，父母绝不应该在小儿诊病中无所作为。

最后，让我们一起读一下《小儿药证直诀》编纂者阎孝忠所撰序言中的最后一句，体会一下大医的慈悲情怀：

“使幼者免横夭之苦，老者无哭子之悲，此余之志也。因以明仲阳（钱乙，字仲阳）之术于无穷焉。”