中医如何认识汗 你的“汗情”有异常吗

高温酷暑，出汗在所难免，适量出汗有助于身体健康，大量出汗则有可能导致体虚。今天我们就谈谈出汗与我们身体之间的关系。

中医如何认识汗

汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体。所以《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”《温病条辨》也说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。”汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用：腠理开，则汗液排泄；腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。

汗作为一种常见的生理和病理现象，中医学对其有着深刻而独到的认识，表现在不仅对出汗异常有着细致的辨识和相应的处理措施，而且还把发汗作为一种治法用于疾病治疗。

生理之汗

汗为五液之一，即“五脏化液，心为汗……”（《素问·宣明五气》）。依据“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”（《灵枢·决气》），可知汗是津液代谢外现于肌表的产物。《医碥》认为：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗”，可知尿与汗均由津液化生。此外，由于津液与血均源于脾胃化生的水谷，津液又为血生成的重要物质，故有津血同源或汗血同源之称。此如《血证论》所说：“汗者阳分之水，血者阴分之液，阴与阳原无间隔，血与水本不相离。”

何以为汗？《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗”，说明汗是阴阳二气交互作用的产物，人体内的津液随阳气而布于体表，又通过阳气的蒸腾气化作用出于腠理而成为汗。对此，《素问·阴阳应象大论》比象而言：“阳之汗，以天地之雨名之”。张景岳进一步解释道：“汗出于阳而本于阴，故以天地之雨名之。雨即人之汗，汗即天之雨，皆阴精之所化。知雨之为义，则可与言汗矣。”吴鞠通亦说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。”

五脏之中，汗为心之液，与其他四脏却也有密切关系，如肺主气，外合皮毛，唯其宣通卫气才能敷布，津液随卫气而至体表。卫气护卫体表、司开合，腠理开，玄府通，汗液外泄；腠理闭，玄府不通，则汗不能出。脾胃为后天之本，津液生化之源，脾土健运，则汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝气条达，汗液才能外出。肾为水脏，统主五液，肾精充足，则水有下源，汗液乃充。

由此可知，汗是受机体内、外环因素的影响，如“天暑衣厚则腠理开，故汗出”（《灵枢·五癃津液别》），另如渴饮热汤、进食辛辣及情绪激动、劳作奔走等，阴阳二气随之自行调节而导致的结果，具有滋润肌肤、调节体温、排出废液的作用，对于保持人体阴阳、寒热、燥湿的平衡具有不可或缺的作用。

病理之汗

汗出异常缘于人体阴阳失衡。其表现一是不该出而出的多汗，二是该出而少出或不出的无汗、少汗。究其成因，这些都与邪气的性质与正气亏虚的状态有密切关系。

就邪气致汗而言，风为阳邪，其性疏泄，故风邪犯表，腠理开泄，多有汗出；暑、火均为阳邪，其性炎热，既可蒸津外出而见多汗，也易耗津伤气而见无汗；寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞，腠理收闭，故寒邪侵犯多为无汗。

就正虚致汗而言，阴虚者阳气相对偏盛，阳强不能密，迫津外出而见汗出过多；阳虚者，不能固护，腠理不闭，阴津不敛，亦见多汗。此如《三因极一病证方论》言：“人之气血，犹阴阳之水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。阳虚者阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。”至于正虚而无汗、少汗者，或因阴虚无源作汗，或因阳虚无力蒸化成汗。

多汗可见于多种疾病的发生发展过程中，临证常见的形式有以下几种。

白昼汗出，动辄尤甚者，是谓自汗，一般认为多由气虚或阳虚而致。寐中汗出，醒来即止者，是谓盗汗，一般认为多由阴虚而致。然临证并不尽然，如《景岳全书》指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《笔花医镜》也说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”

汗出色黄染衣者，是谓黄汗，多为湿热内郁之征。热病过程中，全身恶寒战栗，而继之汗出，是谓战汗，属于身体邪正相争，为病变发展的转折点。

病情危笃之时，若见汗出如珠如油、质黏者，此为亡阴之汗；若冷汗淋漓如水者，此为亡阳之汗。二者统称之为“脱汗”或“绝汗”，为阴阳虚极、将欲离决之候，即“绝汗乃出，出则死也”（《素问·脉要精微论》）。

除了可见于全身外，多汗还可见于身体某一局部，如：①头汗，多因于上焦邪热或中焦湿热上蒸，或虚阳上浮所致；②心胸汗，多见于思虑过度，暗耗心血者；③半身汗，多因于经络阻闭，气血运行不周，常为中风病之先兆；④手足汗，多见于脾胃湿热者，若无它症则属正常。

汗出过多对人体的损害一是伤津耗气，如“津脱者，腠理开，汗大泄”（《灵枢·决气》），“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”（《素问·举痛论》）；二是消减血液，即“夺血者无汗，夺汗者无血”（《灵枢·营卫生会》）。因此，对于多汗的治疗，当在辨证论治治本的基础上，合以敛汗药治标，如麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎等。

治法之汗

根据汗的机理和作用，中医学还常通过发汗来治疗疾病，此即“八法”中的汗法。

汗法，亦称解表法，是通过主动发汗，使腠理开泄，汗液外出，进而祛除表邪，解除表证，即“凡解表者，皆汗法也”（《儒门事亲》）。先贤通过观察发现，“体若燔炭，汗出而散”（《素问·生气通天论》）；并认识到经汗所散之热，多是因为外邪郁闭肌肤而成，如《素问·玉机真脏论》谓：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”《素问·热论》还言：“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”这些均提示汗法具有祛除表邪及开郁泄热的作用。

张仲景对《内经》的思想有深刻领会，把发汗作为祛邪外出的重要途径，并付诸广泛实践。《伤寒杂病论》不仅详细论述了汗法在六经病证，尤其是太阳病中的应用，创立的麻黄汤、桂枝汤及其类方，更是把汗法的运用发挥到了极致。值得一提的是，桂枝汤所主治的太阳中风本有“汗自出”，张仲景却仍治以辛温之剂，通过解肌发表、调和营卫而竟有以汗止汗之功，可谓奇观！此外，他还创造性把汗法用于杂病治疗中，如“风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解”，“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”；“诸有水者……腰以上肿，当发汗乃愈”，“风水，其脉自浮……当发其汗”；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”；“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”，“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”等。另外，还对发汗的注意事项进行了细致入微的提示，如关于桂枝汤的服法，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂……”，而淋家、疮家、衄家、亡血家皆不可发汗，等等。

后世据此认为，凡能祛邪于外，透邪于表，使气血流畅，营卫调和，皆是汗法的作用。因此除适用于外感表证外，汗法还能用于麻疹初起、疹点隐隐不透，上半部的水肿，风寒湿痹，疮疡初起而有寒热者等。

其实汗法在临证中的运用尚不止于此，一些医者根据发汗能激活气血、祛邪外出的作用，进一步探索、扩大了汗法的临床应用范围，如用于治疗银屑病、荨麻疹、带状疱疹等。

综上所述，可作以下总结：①出汗是一种生理现象，是“阳加于阴”、自主调节的结果，对燮和阴阳、保持内外环境平衡具有重要作用；②出汗也是一种病理反映，是阴阳失衡的征兆，耗气伤阴是其直接后果，因而当辨证而治，合以敛汗以减少耗散；③出汗还是一个邪气外出的途径。根据中医学顺势而为、因势利导的治疗思想，即“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之”（《温病条辨》），合理、充分利用这一途径，通过主动发汗，给邪找出路，因而其应用虽以表证为指征而又不必完全囿于此。

你的“汗情”有异常吗？

异常的出汗有很多种类型，常见有盗汗、自汗、战汗以及黄汗。而常说的“虚汗”并非中医专业术语。

盗汗：

是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。盗汗的原因多数与阴液不足相关，即阴虚。阴虚内热，故在夜间睡眠容易出汗。

治疗盗汗时还需要结合其他症状判断导致阴分不足的原因，再对症下药。如果身体有内热则必须清除内热，盗汗才可止住。另外，也可从食疗方面适当补充阴液。

自汗：

多数在白天汗出，轻微的活动都可引起出汗。自汗一般与气虚或阳气不足有关，可通过补气进行缓解，当然需先辨别属于肺气虚还是脾气虚，根据病因采取治疗方法。

对于卫表不固、气虚导致的自汗，玉屏风散是最常用的中成药。

战汗：

即全身战栗后汗出，是热性病过程中正邪抗争的一种表现，一般出汗后热退。

黄汗：

出汗染黄衣物，一般与湿热有关，可采取清热利湿的方法。

其他类型出汗：

如半身出汗、头身出汗、手足心出汗等。

流汗仅仅出现在头部。这个情况，其实属于气虚。平时，可以吃一点滋肾、清肺的食物。

夏天温度高，出汗多，当遇到头晕眼花时出汗，很有可能是中暑了。此时，需要立即到阴凉的地方止汗，若还伴有其他不适，则需要紧急送医治疗。

腋下是身体重要的排湿口，大量的汗腺会促使汗水的排出。要是仅仅是腋下出汗，其他部位不出汗，则可能与压力过大有关。这个时候，要学会缓解压力，进行深呼吸、喝水、吃水果都是不错的方式。

很多糖尿病患者会在剧烈运动后，出现血糖降低，其最典型表现就是大汗淋漓，在颈部出现较多汗水。颈部要是出汗较多，可以在出汗后，到阴凉的地方，吃一点糖果、巧克力、喝一杯糖水，能较好的缓解低血糖症状。

有时半边身体有汗而半边无汗，有时上半身有汗而下半身无汗，还有的患者会有味觉性出汗，即在进食数秒钟的时候忽然出汗……这可能是血糖偏高，长时间的高血糖会损害植物神经，使人体的汗出变得极为蹊跷。若出现这种情况，最好赶快去查查血糖。

有些人出汗在手心、脚心上，这样的出汗，大多是由脾胃不适造成的。出现这个情况，就需要患者注意脾胃保健了。

汗腺由交感神经支配，交感神经兴奋时即引起汗腺分泌，同时也会使血压升高，严重时甚至引发冠心病。如果出汗特别是出冷汗的同时，还存在胸闷、胸前区疼痛等一系列症状，可能预示心脏病即将发作。

甲状腺机能亢进症也是引起异常出汗的一种常见疾病。如果全身出汗且持续出汗，特别是运动或劳累后大汗不止，如果同时伴有心悸、手颤、胃口变大却消瘦、情绪波动、精神紧张、注意力不能集中、失眠、大便次数增多等情况，则很可能预示甲亢，需及早治疗。

在同一房间或同一温度下，别人可能一身清凉或轻微有汗，更年期女性却会因内分泌的原因而突然感到燥热、大汗喷涌，随后又消失不见，就像潮水涨落一样，因此，这种情况也叫更年期“潮热”。

汗的味道异常

1、腥臭味

汗液带有特殊的腥味，这可能和热证或者是湿热证有关系，一般都是属于肝热，或多见于肝硬化。出现这种味道，日常我们就要多喝菊花茶来缓解症状了。

2、芳香味

如果汗液之中有股芳香味，常是糖尿病人的体征。还有些小儿在汗液中能发出一种槭树样的独特芳香，表明小孩子患了槭糖尿病，属于遗传性疾病。

注意：出汗后切忌喝冰镇饮料，要适当补充常温下的白开水或淡盐水，少量多次摄入。

3、尿臭味

汗液中含有尿骚气，汗干后会在皮肤上留下结晶，这是尿毒症的表征，为尿毒症肾气衰竭的症候，病情较为严重。

4、酸味

如果汗液中带有酸味，可能患有活动性风湿病。长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛的药物也可导致汗液气味发酸。

夏天出汗越多越好吗？

中医认为，汗为津液的组成部分，血与津液同源，出汗过多，会导致伤津耗气。同时，也认为“汗为心之液”，心在脉为血，在津为汗，汗为血之液，由阳加阴，气化而成，故称“汗为心之液”。大量出汗，导致体内津液亏损，而人的津液里是带着气的，津液外泄，也带走了人体的气，所以夏天大量出汗，就会导致伤津耗气，出现气阴两虚的情况，表现为口干舌燥、心烦心悸、神疲倦怠等问题。

大量出汗可带来两方面危害

一是损伤人体阳气，汗虽为液体，但其由阳加于阴而形成，所以汗液同时也有阳气的成分，大量出汗可耗损阳气。

二是耗损津液，轻则表现为口干、疲倦乏力，重则出现脱水、低血压、休克等情况。

出汗过量者，平时可以按揉合谷穴、复溜穴，每个穴位按揉5-10分钟，以有酸胀感为度，一天按揉1-2次，一周按揉4-6次即可。两者为止汗最佳搭档。

合谷穴：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴，现代研究表明，按揉此穴可达到使汗腺收缩的效果。

复溜穴：位于小腿里侧,脚踝内侧中央上二指宽处，具有散水湿之效。

出汗过少

现代人长期处于空调环境，夏季出汗机会大大减少，很多人不知道，在该出汗的时候不出汗也有一定危害性。

常说春夏养阳，目的就是为了帮助阳气正常生发与疏泄，其中出汗就是阳气正常生发疏泄的一种表现，长期不出汗必将影响人体阴阳平衡以及新陈代谢，长此以往，可导致疾病的发生。

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怎样“正确”出汗

人的出汗方式分为两种：主动出汗和被动出汗。

主动出汗：主动出汗主要依靠运动来实现，会加速人体的新陈代谢，促进能量的消耗。比如，健步走、慢跑等。

被动出汗：被动出汗是通过热环境，促进人体出汗，这种出汗的方式消耗量更小，适合身体不适宜运动的人。如，泡脚、汗蒸、桑拿等。

在大量出汗之后，我们除了补充水分、电解质外，还可以适当食用一些具有养阴生津的药材或者食品，有助于补充人体津液的亏耗，如生地、麦冬、沙参、玉竹、百合等。此外，还应当注意补气固摄，适当食用一些具有敛汗作用的黄芪、西洋参、煅龙骨、煅牡蛎等。

食疗方推荐

西洋参麦冬煲鸭汤

材料：西洋参10克，麦冬20克，生姜3片，鸭半只（2人份）。

做法：将鸭焯水，药材洗净，一同放入砂锅中，大火烧开后关中小火煲1个小时，加盐调味即可食用。

功效：益气养阴。

适合人群：夏天汗出过多，耗气伤津的气阴两虚者，常见易汗多汗、口干咽燥、疲倦乏力，舌淡嫩，苔少者。

西洋参性凉，味甘、微苦，归心、肺、肾经，能补气养阴、清热生津；麦冬性微寒，味甘、微苦，归心、肺、胃经，能养阴生津、润肺清心。生姜可祛除鸭肉的膻味，以上食材与养阴的鸭肉合而为汤，可以起到益气养阴的功效，适合夏天汗出过多，耗气伤津的气阴两虚者食用。

冬瓜绿豆排骨汤

材料：冬瓜800克、绿豆50克、排骨750克、生姜适量。

做法：

将冬瓜洗净切大块，排骨洗净剁小块焯水，绿豆洗净，生姜切片。所有材料放入汤锅，加入清水2升，武火烧开后转文火煲约1.5小时。最后加盐调味即可。

功效：

冬瓜味甘、性寒，有清热、利水、消肿的功效。冬瓜含钠量较低，对动脉硬化症、肝硬化腹水、高血压、肾炎、水肿等疾病有良好的辅助治疗作用。冬瓜带皮煮汤喝，可消肿利尿、清热解暑；绿豆蛋白质、维生素、钙、磷、铁等无机盐含量都比粳米多。其味甘、性凉，具有清热解毒、消暑利水的功效，可治暑热烦渴、头痛目赤、口舌生疮、水肿尿少、疮疡痈肿、药物及食物中毒等。排骨味甘、咸，性平，可补肾养血、滋阴润燥。

适宜人群：

高温环境下工作的人出汗多，体内电解质平衡遭到破坏，这款汤可补充水和无机盐。但此汤属性较为寒凉，脾胃虚弱者不可多饮。

百合桂圆红枣粥

材料：百合20克、桂圆100克、红枣8-10颗、白米一杯。

做法：

将百合与红枣洗净，将桂圆掰散，白米淘净下锅加入6碗水，开火熬到四成熟时加入百合、红枣和桂圆微沸至30分钟，加入冰糖调味再续煮30分钟。

功效：

可治疗失眠、汗多、心慌，也适合更年期妇女的焦虑症。

适宜人群：

大多数人可吃，尤其适合血气不足女性。

禁忌人群：

糖尿病病人、下腹胀满、便秘患者不宜食用。■

【来源：本文内容综合自中国中医药报、健康时报、悦读中医、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、黄穗平说脾胃】