分辨生理性出汗和病理性出汗

门诊上，妈妈说：“医生，我家孩子怎么每天晚上都出好多汗啊？”爸爸说：“天这么热，还让孩子盖那么多，不出汗才怪呢！”出汗仅仅是因为盖得多或穿得厚吗？夏季天气炎热，临床上遇到的出汗问题也明显增多，很多家长对如何分辨生理性出汗和病理性出汗缺乏经验，今天就和大家聊聊这件事。

生理性汗出

《素问·经脉别论》：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”这段话指出，饮食、运动、劳倦、情志都会造成汗出。

《素问·评热病论》：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”饮食水谷经过运化吸收后，常会导致汗出。有人吃饭吃得大汗淋漓，就是这种情况。

《灵枢·五癃津液别》：“天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗。”当天气炎热，或孩子衣着过多，盖被过厚，吃饭过急，运动过强等情况下，出汗较多。但没有其他症状或不适，不认为是病态。

儿童由于形气未充，腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳浮越，相对成人来说，更容易出汗。儿童为纯阳之体，如旭日之初生，头部又为阳中之阳，易出现头汗多，不归属于病态。

病理性汗出

只有当儿童在安静状态下，正常环境中，合适的衣着下，局部或全身出汗过多，甚至大汗淋漓，才考虑为病态。中医称之为“汗证”。

儿童汗证从虚实来说，可分为实证和虚证。

大多数情况下属虚证，辨证为肺卫不固、营卫失调、气阴亏损等常见证型。

实证多因湿热迫蒸所致。这类孩子平时喜欢吃肥甘厚腻之品，甘能助湿，肥能生热，久而入里化热，而致实汗出，通常形体比较壮实，大便易干结，口气重，且汗出肤热，汗渍色黄，以头部、头颈部或四肢汗多。对于这类孩子，家长切忌再补，而应管好嘴、迈开腿。

从出汗特点来分，可分为自汗、盗汗。在中医临床中，小儿通常自汗、盗汗并见。

自汗指无论白天和夜晚，都会自行流汗，动则更甚。自汗以气虚、阳虚体质为主。

盗汗《金匮要略·水气病脉证并治》首载“盗汗”之名，特点为寐时汗出，醒即汗止。盗汗以阴虚、血虚体质为主。

汗证外治小妙招

脐疗法：五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，临睡前敷于脐中。

粉扑法：龙骨、牡蛎粉一比一打成细粉，装入小盒子中备用。每晚洗澡后睡觉前外扑。或汗出衣湿后，用毛巾擦干身体，外扑粉剂，更换干净衣物。

小儿汗证调护五注意

增强小儿体质：进行适当的户外活动和体育锻炼。

注意饮食调理：合理喂养，纠正挑食、偏食、肥甘厚腻的不良饮食习惯。生病后更需注意调护。

积极补充水分：汗出过多，除了及时更换衣物外，还需多饮温热白开水，不可喝冰水。

室内温度适宜：天热了，空调、电风扇勿直接吹，尤其汗后、运动后、澡后。

补充微量元素：缺乏钙、锌等微量元素也可出现汗证，可根据症状加以补充。

注意维生素D缺乏导致的佝偻病、结核病、风湿病等也会导致多汗，要注意鉴别，及时就医。（宣旎）