开腠发汗 方药：麻黄汤

郭某某，女，24岁。病史：近三年来，常间歇性低热。1976年3月，感冒发烧，曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热，常患扁桃体炎和关节痛。腋温一般在37.4℃～38℃，偶尔在38℃以上。曾查血沉25mm/h，其他如白细胞和基础代谢均正常。注射卡那霉素后，热暂退，但始终呈间歇性发作。自1978年初以后，每日皆发热2次，体温在37.5℃上下。虽经治疗，未愈。1979年3月来诊，按太阳伤寒证发热论治，两诊热退。

1976年3月1日初诊：晨起自觉畏寒发热，测体温37.4℃，畏寒发热、身无汗，两膝关节疼痛，面色正常，唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗，苔黄夹白较腻，脉浮紧。

诊断：太阳伤寒表实证。

治法：开腠发汗。

方药：麻黄汤。麻黄10g，桂枝6g，甘草18g，杏仁15g。2剂。

3月3日二诊：服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑根部微黄，脉细微缓尚有轻微发热，病仍在太阳。服麻黄汤后，发热恶寒皆减，但现身汗出，脉微缓，营卫失和之象。

治法：通阳解表，调和营卫。

方剂：桂枝汤加味主之。

方药：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜60g，大枣10枚，白薇12g。3剂。

3月8日三诊：上方服3剂后热退。2日来未再低热，试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛，唯觉头昏，梦多；此外身无明显不适，舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂，巩固疗效，并嘱其注意饮食起居，避免病情反复。

7月17日随访，患者自第二诊服药后低热退，至今未再复发。

按：中医认为发热的原因，可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中，发热为主要见症之一。临床见太阳病多恶寒发热；阳明病多蒸蒸发热或潮热；少阳病为往来寒热；少阴病发热则有寒化热化之别，还有兼证及阳气渐复发热之异；厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中，有正胜于邪及阳复太过发热等不同；唯太阴为至阴，所谓“两阴相合，无热可发”。上述诸发热证，虽性质各不相同，并且不论高热低热，均有一定规律性，皆可按六经辨证施治。

本例患者间歇性低热反复发作，已3年之久，但未传经。临床遇到这样长时间的发热，始终属太阳表证，似乎不好理解。

实际上后世《伤寒论》注家对此已有阐发。认为太阳病传变与否，应凭脉证，计日传经之说，不可拘泥。不过，此证虽未犯他经，却在太阳经内变化；所谓表虚表实，常可相互转化。因此，关键在于严格掌握六经及其传变规律。本例辨证准确，抓住太阳病恶寒发热这一基本特征，灵活使用麻黄汤和桂枝汤，先后有别，分寸恰当，故使三年缠绵之疾，数日内迎刃而解。（范中林）