青少年脊柱侧弯危害大 中西医结合治疗

今年14岁的海静（化名）近日在妈妈陪伴下来到中医院骨科咨询，原来妈妈无意中发现女儿的肩膀右边比左边稍高一些，两边不太对称，询问孩子是否有什么不适症状？孩子回复也没有感觉到什么不舒服。当妈妈的还是很不放心，立即带孩子到医院就诊。经拍脊柱X线片检查发现，女儿脊柱胸段有侧弯，诊断为脊柱侧弯。由于尚属于轻度，医生建议先佩戴支具治疗，结合体育疗法康复，密切观察病情，并需定期到医院检查。

青少年脊柱侧弯是以脊柱某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈弧形或“S”形为主要表现的一种疾病。据统计12～15岁的青少年脊柱侧弯发病率约为2%~4%，女孩的发病率是男孩的2.5倍。近年来，由于不良生活习惯和不断增大的学习压力，青少年脊柱侧弯的发病率有所升高，应予以重视。

青少年易患此病

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。而脊柱侧弯患者脊柱向一侧或双侧偏移躯干中轴线，形成“S”形弯曲，如果在X线正位片上的应用专门的Cobb法测量成角度数（医学上特称为Cobb角），大于10度时就定义为脊柱侧弯或脊柱侧凸。引起脊柱侧弯的原因有很多，但可分为先天性和后天性，先天性是指胎儿阶段出现脊柱发育异常造成，占10%～15%左右，这部分患者比较少，能够早期看见发现它；而后天性这部分比较多且很隐匿，约占85%左右，医学上称特发性脊柱侧弯。特发性的意思就是其原因尚不完全明了，目前认为有遗传因素（属常染色体显性遗传）、生长异常、生物力学以及神经肌肉病变等多因素“作怪”。此病通常在青春发育前期发病，不知不觉中脊柱变形，随生长侧弯不断加重。临床观察发现，女孩在来例假的头半年还有来例假的后一年，男孩在变声期，这两个时段是孩子生长的快速高峰期，也是脊柱侧弯快速形成期，当发育停止不长个了，侧弯畸形也随之停止，侧弯最易发生的部位在胸背处和胸腰部结合处。当然还有一些其他因素，比如由于现在学生普遍学习压力重、手机电脑普及、不良学习生活习惯、户外活动少等都是诱发脊柱侧弯的不利因素。

为啥早期不易发现

青少年脊柱侧弯早期不易发现主要存在两个方面因素：其一认识不足。在国外一些发达国家，孩子出生之后，就会有专门的医生对孩子进行脊柱侧弯的筛查，并在整个生长阶段跟踪观察，由专业康复医生进行康复治疗。而在我国对青少年脊柱侧弯危害认识尚不足，手段比较少，科普宣传也相对欠缺。其二发病隐匿。大多发病缓慢而隐蔽，患者没有明显的不适，仅偶诉有背痛，但家长很少会往这方面考虑，即使到医院就诊如不是专科仔细检查也容易误诊或漏诊。还有很重要的一点就是畸形大多不是患者自己发现的，由于生理年龄的关系，父母亲能直接观察10岁以上孩子裸露肩背的机会少，而生长发育阶段恰是侧弯进展最快的时候。

脊柱侧弯危害大

首先，影响身高。孩子出现脊椎侧弯后，原本挺直的脊椎弯曲了，自然就会影响身高，由于发育不良，一侧胯部比另一侧高，两侧下肢不等长。其次，影响身形。会出现两个肩膀高度不一样以及驼背等情况，一侧后背局限性隆起，或者一侧髋部比另一侧高，导致身体外观畸形。再次，影响心肺功能。孩子脊柱侧弯严重者会出现腰背疼痛，成人后易产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄，还易导致胸廓发育受限，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍。最后，影响女孩胸部发育。脊柱侧弯会导致双侧乳房发育不均匀、一侧肋骨突出、穿裙子时可以有两侧裙摆不对称现象。此外，还会造成青少年自卑心理。很多孩子因为脊柱侧弯羞于见人，产生自卑心理，严重的形成自闭性格，影响他（她）们精神心理健康。

如何早发现早诊断

如果脊柱侧弯畸形角度不超过30度，患者外表可无明显的畸形，家长是不易发现的。早期发现此病一种简单的方法是，可以通过前屈试验加以检查，让孩子站立，双手平齐向前弯腰，检查者在前方观察其背部两侧是否对称，如果有脊柱侧弯，则背部两侧不对称，建议10岁以上的孩子应3个月观察一次。还有一种简便方法是，当家长怀疑孩子脊椎侧弯时，可让孩子双脚打开至肩膀的阔度，双手向前伸直再掌心紧贴，膝盖伸直，然后身体向前倾90度，假如孩子的背部高低不平，有不对称和偏歪，可能已经患有脊椎侧弯问题。要及时到医院骨科或脊柱外科检查，由专科医生做细致的体格检查，借助X线片，才能最后确定。X线检查还可排除椎骨病变，有助于寻找病因。只有早期诊治，预后才好。

中西医结合治疗

脊柱侧弯治疗包括心理治疗、保守治疗（对称性运动、支具治疗、中医治疗）和手术治疗。患有脊柱侧弯的孩子，常常会觉得自己身患残疾，是他人嘲笑的对象，变得自卑、内向，有的可能迫切要求手术，患儿家长也会变得焦虑、急躁。此时，医生要注重心理调护，耐心细致向家长和患者讲解疾病治疗和康复过程、注意事项，消除其紧张和顾虑。

保守治疗的目的是矫正畸形，争取在生长期间，畸形不增加或增加缓慢。主要方法是密切观察，加强肌肉锻炼，使用特殊的脊柱侧弯支具保护和矫形。加强肌肉锻炼可选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等，以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。年龄较大、侧弯程度较小的患儿，可以通过佩戴支具的方法达到治疗目的。目前有研究表明cobb角小于50度的脊柱侧弯是支具治疗的适应症，佩戴支具能有效阻止侧弯的进展。

中医将脊柱侧弯分成3个证候诊断，分别是：肾气不足证、肾阳亏虚证、脾肾阳虚证。中医治疗包括正脊牵引、推拿拔罐、中药内服外用、小针刀疗法、功能锻炼等。中药辨证论治，如肾气不足证宜益气补肾，方用补骨脂丸加减；肾阳亏虚证宜补肾壮阳，方用右归丸加减；脾肾阳虚证宜温补脾肾，方用右归丸合附子理中丸加减。正脊调曲纠正椎体和骨盆旋转，进而改善侧弯，恢复脊柱生理曲度。手法推拿和小针刀有剥离韧带粘连、改善肌肉营养、加强新陈代谢、增强肌肉弹力的作用，还可通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。牵引可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。经牵引后使用必要的支具固定使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化。

青少年脊柱侧弯尽量避免手术治疗，只有极少数情况才考虑：一是支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加；二是肺功能障碍以及躯干不对称，畸形十分严重需矫形者；三是保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者；四是45度以上的青少年脊柱侧凸。临床上，10度以下是观察期，10度到20度是锻炼期，20度到40度是支具治疗期，40度以上是手术期。不要为了所谓的“美容”而手术。

预防强调四要点

一是防治脊柱侧弯最关键是早发现、早诊断、早治疗，家长应掌握脊柱侧弯防治基本常识，定期带孩子到正规医院进行脊柱侧弯的检查，同时要积极参加学校内由脊柱外科公益基金会组织的脊柱侧弯筛查。二是注意站姿和坐姿，平时养成站如松、坐如钟的良好姿态，注意不要久坐，看书学习40分钟~50分钟，起来适当的站一站或者活动一下。三是注意睡姿和睡床。睡姿对脊柱发育亦有影响，主要是因为青少年在夜间分泌的生长激素较多，是骨骼生长的时间，如果睡姿畸形自然会产生不良影响，建议青少年睡硬床或卧软硬适中床。四是注意加强锻炼。脊柱侧弯的青少年中，女孩占的比例较高，这和大多数女孩天生爱静不爱动不无关系。常见的体育运动如跑步、体操、游泳等，都可以在一定程度上预防脊柱侧凸，其中引体向上是一种效果比较明显却不能持久的简单运动，需长期坚持，多数女孩都不能胜任这一运动，可以从短时间的每天悬吊一会开始。此外，现在孩子的书包都比较沉，应尽量背双肩包，双肩包也不要单肩挎。家长要经常提醒孩子，不长时间低头看手机上网，走路的时候不要探肩或驼背，因为这种姿势可能会加重脊柱侧弯。（郭仲华）