活用三因司天方治儿科疾病

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笔者有幸拜师龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习五运六气，跟诊老师亲眼目睹了运气方治疗三高、肿瘤、再障、狼疮、不孕等疑难杂症的显著疗效，受益匪浅。但在众多效如桴鼓的病案分享中，几乎全是成人病案，鲜有儿科病例。笔者专业儿科，当时便想，小儿纯阳之体，脏气清灵，临床辨证处方与成人大异，运气方之于小儿，是否同样有效？后来笔者临床择机试用，竟屡获奇效，诚不欺也。试择医案两则，以飨同道，并请高明指正。

病案一

高某，男，7岁。初诊：2016年1月21日（农历乙未年刚交大寒）。

患儿咳嗽2月余。先后静脉注射头孢、阿奇霉素等抗生素，并口服各种抗生素多日。期间间服中药治疗，多以宣肺止咳、清热化痰定喘为法，方药多选麻杏石甘汤、小青龙汤等，效不佳。现患儿仍咳嗽，咳甚伴喘息，稍有痰，涕带血丝，晨起、活动后及夜间重；咽干、口干。舌红，苔黄厚腻，脉细弦。诊断：过敏性咳嗽。

察患儿病历，前诊医家除西药治疗外，辨证不外从肺脾肾，又或从热从痰等常规思路，并无显效。曾听龙砂流派学长有言：若临床常规辨证论治乏效时，用运气方或有奇效。分析该患儿发病时值乙未年五之气，客气阳明燥金，岁运金运不及，患儿咳嗽已久，加之抗生素应用多日亦损伤阴津，咽干口干，脉细弦，肺金本虚而受火燥，乃“肺津自馁，火乘其敝”。刻下虽初交大寒，运气常位当属丙申初之气了，但患儿证候与乙未年运气相当，当仍选用乙未年运气方，故试用紫菀汤合开郁宣肺之定喘汤加减。

处方：炙紫菀15克，杭白芍12克，潞党参10克，北口芪10克，桑白皮10克，地骨皮10克，炒杏仁9克，炙甘草9克，五味子15克，炙麻黄5克，煨白果9克，款冬花10克，炒地龙6克，炒苏子10克，生姜片3克，大红枣5克。4剂，每剂水煎成200毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。

二诊（2016年1月25日）：患儿咳嗽已消大半，偶咳以干咳为主，口咽略干，喑哑。遂以上方加木蝴蝶9克，续服4剂继以善后。患儿未再诊，电话随访，已痊愈。小试牛刀，果获奇效。

按：紫菀汤方为陈无择《三因方》中针对六乙年，岁运少商金不及的运气特点所立的方。诊时虽初交大寒，运气常位当属丙申初之气了，但患儿证候与乙未年运气相当，当仍选用乙未年运气方，故选用紫菀汤合开郁宣肺之定喘汤加减。

病案二

倪某，男，5岁。初诊：2016年2月3日（乙未年大寒后立春前）。

患儿自幼两侧阴囊内有囊性肿块，卵圆形，表面光滑，无压痛，左侧尤著，随年龄呈慢性逐渐增大，囊肿睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。多家三甲医院明确诊断为小儿鞘膜积液，并建议其手术。患儿家长担心手术副作用，且寄望中医或有良方，遂延宕至今，尚未手术。然多年来，辗转求治，未见改善。

刻诊患儿除阴囊肿大外，无明显异常。舌淡，苔薄白腻，脉濡。诊断：鞘膜积液。鞘膜积液，中医学称为“水疝”，多因先天不足，脾失健运或肾气不足，外受寒湿之邪所致。常以健脾益气、温肾壮阳、化气行水为治则，遂自拟经验方。

处方：小茴香9克，炒荔核9克，炒当归9克，杭白芍9克，杜红花3克，益母草30克，建泽泻10克，云茯苓15克，怀牛膝6克，川楝子9克，生麻黄4.5克，炒地龙6克，车前子（包煎）10克，沉香（后下）3克。10剂，每剂水煎成200毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。

二诊（2016年2月13日）：家长述患儿服药10剂，积液变化不大。小儿脏气清灵，随拨随应，21nx.com显然脏腑辨证的常规思路并无疗效。因此前已亲历运气方之奇效，见上方无功，毅然决定加用运气方。

虑及鞘膜积液病因不外乎寒、湿之邪，乙未年正值太阴湿土司天、太阳寒水在泉，时下虽已近立春，气运丙申，但乙未年终之气自小雪起全国各地寒潮频发，南方罕见降雪，应属太阳寒水至而太过，加之运气作用于人体稍有滞后，寒湿之候尚有余势，遂从容改为乙未年三因司天方之备化汤为主方，并合利湿行水五苓散之意，又病久加行血中气滞、气中血滞的延胡索一味。

处方：宣木瓜15克，抱茯神12克，怀牛膝9克，炮附子（先煎）3克，大熟地12克，覆盆子12克，炙甘草9克，建泽泻6克，炒白术9克，川桂枝6克，延胡索6克。5剂，每剂水煎200毫升，分早晚2次温服，日1剂。

三诊（2016年2月19日）：患儿鞘膜积液几乎全消，其父母喜述肉眼几乎看不出，遂上方加车前子(包煎)6克，再予5剂，击鼓再进，以固疗效。2月22日电话随访，药未尽，患儿基本痊愈。

按：此疑难久病，不日即愈，运气方再奏神功，叹造化之神奇、古圣之神明。忆及顾师植山教授有言：“治病有时也要凑时机。”患儿鞘膜积液，正寒湿为病，逢气运湿寒之末年求治，又恰值在泉客气太阳寒水影响时段应诊，时机相扣，符应运气，顽疾得痊。实乃患儿之“运气”，亦是笔者之“运气”。

欣喜之余，又自问，倘若患儿他年他时应诊，又当如何为治？倘若同病患儿同时应诊，又能否如此患儿效如桴鼓？不妨求证于同道方家，并自励于《黄帝内经》五运六气学说琢之磨之。(王静)