桂枝加附子汤治疗漏汗证案

方某，女，84岁。因自觉身体发热，汗出如洗、恶风2周，于2018年7月10日来诊。要求开“中药感冒药”予以治疗。患者诉1月前因吹风扇后出现恶寒、发热、头痛、汗出等症状，在我院全科门诊予以“感冒疏风胶囊”“复方氨酚烷胺胶囊”治疗后，头痛明显好转，但汗出异常，晨起后稍活动即汗湿衣衫，又自行服用“感冒疏风胶囊”，症状未见好转。刻下：动则汗出、恶风、气短乏力、膝关节屈伸不利、小便量少，白天2次，舌淡，苔薄，脉浮而无力等。予以桂枝加附子汤5剂，桂枝15g，生白芍15g，甘草15g，生姜15g，制附片10g，红枣4枚（掰开），嘱患者自行回家煎服。

2018年7月13日二诊：患者诉服药3剂，不再出汗，无气短乏力，膝关节已无大碍，小便正常。问及何时汗止？答曰：第二天晨起活动即不出汗。患者病愈，无需用药，嘱其避风，不适随诊。

《伤寒论》第二十条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此案患者年老体弱，身体素虚，外感风寒邪气，发为太阳病，医者过用发汗之品，导致发汗太过，阳气受损，气不摄津，以致漏汗不止、气短乏力；汗漏不止，阴津外泄，津伤已失濡养，故膝关节活动不利；阳气不足，膀胱气化无力，再加之汗出津亏，故而小便量少。治拟扶阳解表为主，阳气得复，津不外泄，诸症皆愈，以桂枝加附子汤主之。（余千里）