针药并用治重度智力低下

叶某某，女，1岁10个月，陕西省兴平市人，2011年4月1日来诊。

病史：反应差伴运动落后近1年半。患儿4个月时家人发现双眼不追物，逗笑不能，反应差，不会翻身，6个月时可翻身，双手能抓物，仍不能逗笑，双眼仍不追物。8个半月时患儿出现发热3天，体温39C°左右，神志清，无喷嚏、咳嗽，无恶心呕吐等症，在当地医院给予对症治疗，未见好转。3天后患儿双下肢瘫痪，在西安某院诊断为“周围神经炎”住院治疗1月余，患儿双下肢肌力较前有所恢复，能抬离床面，但右侧较差。此后家人未与重视，未做治疗，现患儿1岁10个月，仍反应差，形体瘦弱，面色淡黄，头发稀疏黄软，仅会叫爸爸、妈妈、吃等单音或双音字，目光呆滞，独坐不稳，不能完成四点支撑爬，肢体活动欠灵活，食纳可，睡眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，指纹淡滞紫红。

查体：一般情况可，心肺腹部无异常。头颅无畸形，头围45厘米，反应迟钝，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，右下肢肌肉萎缩，肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，双下肢肌张力低，腘窝角180°，足背曲角70°。双侧肱二、三头肌腱反射（+），左侧膝腱反射（+），右侧膝腱反射（-），双侧Babinski征（-），Hoffman征（-）。

辅助检查：头颅CT见明显异常。肌电图回报：神经原性受损。

诊断：中医诊断：五迟－语迟并痿病（肾精不足）。西医诊断：1.智力低下。2.周围性神经炎后遗症。

治则：滋补肝肾、益智开窍，活血通络。

治疗方法：1.口服药：脑康灵胶囊：2粒/次，3次/日，饭前温开水送服；参茸健脑胶囊：2粒/次，3次/日，温开水送服；

2.针刺：第一组，智三针、四神针、水沟、哑门、血海（双）、足三里（双）；第二组，脑三针、颞三针、百会、内关（双）、廉泉、三阴交（双）、解溪（双）。两组穴位交替使用，每日1次，10日一疗程，休息3日开始下一次针刺。

3.配合推拿，运动训练，早期认知训练，语言训练等。上法治疗3月。

二诊（2011年7月3日）：患儿肌力逐渐恢复，可独站1分钟，反应较前改善，会叫妈妈，能说4～5字的短句，词汇量20余个，语言理解力仍差，形体较瘦，面色淡而不泽，舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫红。根据患儿病情，继续给予上述治疗方法治疗6个月。

三诊（2012年1月5日）：患儿形体见长，面色淡黄红润，目光有神，反应较前改善，语言理解力较前增强，词汇量较前丰富，对日常语句基本能理解，21nx.com可自主表达自己的意愿，能主动与小朋友一起玩耍，记忆力、思维能力、创造力明显改善，可简单学习，走路较前平稳，可自行上下楼梯。以上述治疗方法巩固治疗1疗程（3个月）后，患儿语言较前丰富，可背诵简单儿歌，能从1数到10，能主动与他人交流，行走较前明显稳健，可进行一些跑跳运动，舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫红。

按：患儿不能依时说话，目光呆滞，反应迟钝，整体发育落后为中医五迟－语迟之范畴，加之外邪留滞经脉而加重其疾，兼有痿病。

患儿先天禀赋不足，肾精亏虚，又感外邪而发病。因肾为先天之本，脑为髓海，肾精不足，髓海失充，故见患儿反应迟钝，语言发育迟缓；肾主骨生髓，主生长发育，肾精不足则运动发育迟缓，肢体痿软无力，舌质淡，苔薄白，指纹淡紫红均为肾精不足之象。

证属肾精不足，经络不通。故治疗以滋补肝肾、益智开窍，活血通络为法。以脑康灵胶囊（院内制剂）活血通络、补肾健脑为基础。参茸健脑胶囊（院内制剂），补肾健脾，益气养血，方中人参、鹿茸同用，补气健脾，温壮肾阳，益精养血，共为君药；重用黄芪，助人参大补脾胃之气以化生精血，杜仲、菟丝子助鹿茸补益肝肾，填精补髓，共为臣药；君臣药相伍，脾肾并补。

佐以当归补养肝血，活血通经，润肠通便，使滋而不滞，白芍益阴养血，此两药与人参、黄芪同用，阴阳气血并补；干姜温运脾阳，茯苓渗湿健脾，法半夏燥湿化痰，脾运健则水谷归于正化，桂枝温通经脉，助阳化气，既可助当归活血通络，又可助茯苓、干姜、法半夏以化痰湿，以上六味共为佐药；使以甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾、益气养血、强身健脑之效。因本病病位在脑，针刺以智三针、四神针、脑三针、颞三针等头部取穴为主，以益智开窍，从而改善局部脑组织血液循环，促进受损神经细胞功能恢复，加强大脑皮层的整合协调作用。内服、针灸、康复综合方案的运用，发挥了相互协同作用，达到补益肝肾、聪脑益智、开窍通络的作用，从而取得了较为满意的疗效。（卓昆利）