防治小儿冻疮 小娃娃打呼噜

  丹丹5岁了，平时身体各方面都还好，但一到寒冷的冬季，耳朵总会发生冻疮。由于奇痒难忍总会不自觉地去抓挠，造成冻伤皮肤破损，引发感染而出现溃疡、流黄水等。

    冻疮以儿童最多见，好发于四肢肢端、耳部、面颊等处，可单侧或双侧发生。主要症状有：初起损害为局部性红斑或暗红带紫色肿块，触之冰凉、有痒感，受热后痒感加剧。重者出现水疱，内含淡黄色或白色浆液，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。迁延不愈者有硬结，甚至遗留疤痕，对冷过敏。

    冻疮病程较长，不易根治，所以要防患于未然，重点是做好局部的保暖和干燥。一般来说可通过以下措施：首先，要鼓励孩子经常锻炼身体，既提高身体素质，又增强对寒冷的适应性。其次，注意孩子全身及局部防寒保暖，必要时尽早让其戴手套及耳罩，鞋袜要温暖宽松（汗脚多的孩子不宜穿胶鞋，并可适当用点止脚汗药粉），以保持手足干燥。第三，作好孩子居室的防寒、保暖和防潮湿，室内温度最好能保持15℃以上，相对湿度50％左右。第四，讲究饮食营养，适当给孩子增添含蛋白质、脂肪和维生素丰富的食物。此外，嘱孩子多活动手足，如能经常按摩手足和耳廓则更好，对预防冻疮大有帮助。

    一旦孩子患了冻疮，家长应及时尽早地给予治疗。未破溃的冻疮可用促进血液循环的药物，如10％樟脑醑、辣椒酊或冻疮膏等局部涂搽，注意涂搽前应先用温水将患处洗干净揩干，再取适量药液（或膏）涂于患处，并加轻揉，每日数次。已成溃疡的，可用5％硼酸软膏、红霉毒软膏（但禁用冻疮膏）或猪油蜂蜜软膏等涂搽并包扎，同时内服末梢血管扩张剂如烟酸等，以利早日康复。
 

  敏儿今年6岁，最近夜里睡觉打呼噜的情况越来越严重，妈妈带她到江苏省妇幼保健院耳鼻喉科就诊，说她从小就打呼噜，有时轻、有时重，但最近夜里打呼噜声越来越大，有时甚至会被憋醒。她感到很奇怪，通常应是成年人才会打呼噜，怎么小娃娃也打呼噜？

    据该院副主任医师田慧琴解释，小儿“打呼噜”医学上称之为儿童鼾症，在婴幼儿及儿童期是十分常见的，与他们上呼吸道的结构特征有关。一般来说，儿童打呼噜主要病因有以下几种：

    腺样体和扁桃体肥大  婴幼儿及儿童咽部的淋巴组织丰富，且持续生长，一般6-7岁时达到高峰期，10-12岁后渐渐萎缩。扁桃体和腺样体肥大，会引起上气道狭窄，导致儿童打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。腺体样肿大还会堵塞咽鼓管口，还会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状；如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，则会并发鼻窦炎。

    鼻道狭窄  宝宝的鼻道狭窄、鼻粘膜柔嫩、血管丰富，稍有分泌物或黏膜肿胀就易阻塞。

    呼吸道炎症  上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，甚至扁桃体或腺样体炎症，导致鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸而张口呼吸，发出鼾声。

    肥胖  肥胖的宝宝睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。

    睡眠姿势不佳  仰睡时舌头根部因重力原因向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔及咽腔时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。

    田慧琴特别提醒，孩子打鼾首先影响睡眠，睡眠质量一旦下降，势必影响生长激素的分泌，影响儿童的生长发育；因此要及早查清病因，予以干预。
 

  有些家长对孩子过分溺爱，造成了孩子爱挑食的毛病；久而久之，孩子不仅出现食欲减退，腹胀、嗳气、便秘等症状，而且面黄肌瘦，个子长得缓慢。就诊时，医生常诊断为蛋白质摄入过剩导致的营养障碍。为什么吃得好，荤菜吃得多，反而个头长得慢？

    原因在于人体内的营养物质是以动态平衡的方式存在的，即蛋白质等六大营养素的摄入量和消耗量成对应关系。以蛋白为例，人体每天从食物中摄取一定量的蛋白质，在肠道被分解、吸收、利用，通过血液循环输送到全身各组织器官，来补偿组织生长、更新和修复所消耗的蛋白质，如果孩子蛋白质摄入量长期过多，超出了孩子生长发育的需要，21nx.com过量的蛋白质不仅不会被人体利用，而且在分解的过程中，会生成过多含氮的最终产物，有害于孩子身体。其中、分解过程产生的氨要在肝脏中转为尿素，再由肾脏排出体外，势必增加肝、肾及消化道的负担。时间一长，便会导致消化不良和营养障碍。

    同时，蛋白质等营养素在消化吸收时要消耗一定的热量，比糖、脂肪消化吸收时需要消耗的热量多，所以蛋白质摄入过多，必增加身体额外的热量消耗，从而影响生长发育，影响孩子增高。
 

  4岁的润润因误吞硬币在我院住院，事发当时他出现咳嗽、咽喉部不适，爸妈发现后紧急拨打120向医师求助。不少家长也会遇到自己的孩子如润润这般误吞钱币，此时到底该怎么办？

    如果孩子误吞了钱币，家长不必惊慌，也不要指责孩子以免造成惊恐。首先要明确孩子是否真的吞服了钱币，吞了几枚钱币？具体吞服时间以及孩子有无不适表现？如果孩子出现咳嗽、气促、呼吸困难情况，可能误吞的钱币卡喉，在可见异物的情况下，可将手指伸入咽喉中寻找异物并即时取出，或用手指按舌根部使之产生呕吐放射，让异物呕出，无效者立即予以海姆立克急救法第一步拍背，头部放低，用手敲拍孩子背部。

    如果上述方法皆无效， 应及时带孩子去医院拍X光片检查，以确定硬币是否停留在食管或者气管内，必要时需进行内镜下取出硬币。如果孩子没有任何不适，就不必担心，因为圆形的硬币发生胃肠道穿孔的可能性是很小的。在家可以多吃些富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，在医院可给予医用液状石蜡油口服，润肠、通便，并留意每天大便，观察有无钱币排出。不过大便不通畅的孩子排出时间一般比较长，则需要多观察一段时间。