承气作散 善通积滞

小儿食积便秘很常见，孙浩老中医采用外治法治疗，既能解决问题，又无吃药之苦。其中，常把承气汤做散来用。

方名：承气散。

组成及用法：芒硝6克，厚朴5克，枳实5克，生大黄6克，上为1次量，共研为末。摊于10cm×10cm的3层纱布上，敷于患儿脐部，外以纱布绷带裹腹，上用热水袋（温度适中）温熨敷药部位约15~20分钟，俟肛门排气排便后去之，拭净皮肤即可。

功用：宽中导滞。

主治：小儿积滞诸症。

病案：李某，男，2岁。因仲秋时节贪吃月饼、菱角之类食品，伤于脾胃，运化不良，以致湿温发热，干呕心烦，饮入即吐，腹胀拒按，大便未排，舌苔黄厚，脉滑数。证属食积中焦，腑气不通，治以通降腑气、旋运中州。料药入必吐，拟大承气汤方为散外敷，以代内治。敷上散后约3小时许即频闻矢气，5小时后排出大便甚多，旋即胀消、呕止，抚之已汗出津津，热退身凉矣。停药，嘱家长需节制患儿饮食，以防复发。

分析：孙浩老中医认为，小儿食积便秘，与伤寒阳明腑实证的病因有别，但病机相同，总以通腑泄热为法，故化裁仲景大承气汤之药为散剂外敷脐部。现今小儿食多过饱，故积滞（伤食、伤乳、消化不良等）一证多见，虽症状多端，常见便秘、溢奶、呕吐、气、腹胀等，均与腑气不通相关。“胃以通降为和”，故在治疗上通腑导滞为第一要务。现代医生常使用芒硝外敷治急慢性胰腺炎腹痛或腑气不通等诸多症状，研究表明芒硝经皮吸收后有显著增加胃肠蠕动的功能。小儿服药困难，孙浩运用该散脐疗，避免了患儿服药之苦，方便快捷，配合热敷或红外线照射脐部，可促进药物透皮吸收，用药直达脾胃肠腑，快速发挥功效。孙浩常引《理瀹骈文》中谓：“中焦之病,以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法”，是为之法。