“汗证”病名考简

汗证，指汗出异常的证候。一般分自汗、盗汗两类。其中，不受外界环境因素的影响，如劳累、炎热、衣着过暖、服用发汗药等，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称寝汗[1-3]。但由于病情的不同，汗证亦有阴汗、阳汗之分；从汗出部位的不同，汗证有头汗、额汗、腋汗、胸汗、背汗、手足汗、偏沮……的区分；由于出汗量的不同，有狂汗、无汗……之分；根据愈后特点，有战汗、绝汗等之区别；根据出汗颜色，有黄汗、红汗等命名。笔者将以自汗、盗汗为主，对汗证所包含的相关病名进行考辨释义。

汗证

考“汗”字，一般有两义。一为名词属性，指汗液。二为动词属性，为出汗，使出汗。《说文解字》云：“汗，人液也。从水干声，矦旰切”。只提及其名词属性，也是古代文献中最常见的义项。其义可见于《汉书·刘向传》：“出令如出汗，汗出而不反也”；《黄帝内经》认为，汗液主要是人体阳气蒸化津液的代谢产物，若由气温、衣着厚薄、情绪等因素变化引起的汗出就为生理性汗出[4]。如《灵枢·五癃津液别》云：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出”，说明汗液从腠理而出与气温高低及衣着厚薄密切相关。动词属性指出汗时，可见于《素问·玉机真脏论》：“身汗得后利，则实者活”。中医所言汗还有汗法之意，《素问·热论》中言：“其未满三日者，可汗而已”，正是应用汗法以祛邪，汗孔也是祛邪外出的四大出路之一[5]。除此之外，汗可指青竹被火烤后像出汗一样冒出的水分。如：汗简（也称汗青）、汗竹、汗青头白。

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的证侯。也可解释为汗出异常的证候。“汗证”一词完整出现最早见于《医学正传》，虞抟将诸汗汇总统为汗证专篇而论。汗证分为自汗、盗汗两类。《景岳全书·杂证谟》曰：“汗出一证，有自汗者，有盗汗者”。许多医家对两者从病因病机及治疗等方面做了详细的说明，如虞抟《医学正传·汗证》曰：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火”；叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”；江涵暾《笔花医镜·盗汗自汗》言：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有禀质如此，终岁习以为常，此不必治也”。

自汗

一指发热时汗出，亦称自汗出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，多个条文论述之汗出，皆为发热时自汗出。而自汗亦首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》谓之：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡”此处指风温的脉证特点，辨太阳病脉证并治中又有“若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解”，此处指太阳病误用下法后，养正气汗自出之意，与后世所论杂病自汗亦有别。

二指清醒时不因劳动而常自出汗。《三因极一病证方论·自汗证治》云：“夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐、房室虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗”。可见多种病证均可见自汗，如阳虚自汗、气虚自汗、血虚自汗、虚劳自汗、心虚自汗、肺虚自汗、脾虚自汗、痰证自汗、伤湿自汗、伤风自汗、伤暑自汗等。

盗汗

《说文解字》云：“盗，私利物也。从㳄，㳄欲皿者。徒到切”。盗汗之名首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中：“太阳病，脉浮而动数……头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》也载有盗汗的内容：“男子平人，脉虚弱细微，喜盗汗也”。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对盗汗作了形象的描述：“盗汗者，睡而出，觉则收，如寇盗然，故以名之”。《伤寒明理论》曰：“盗汗者，谓睡而汗出者也”。盗汗又称寝汗，《素问·藏气法时论》谓：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风”，且在《素问灵枢类纂约注》中有“寝汗（梦中盗汗，表虚）”的说明。

阳汗、阴汗

“阳汗”指热汗，《景岳全书·杂证谟》云：“阳汗者，热汗也……阳证自汗或盗汗者，但查其脉证有火，或夜热烦渴，或便喜冷饮之类，皆阳盛阴虚也”。“阴汗”指冷汗，汗出而属阴证者，《景岳全书·杂证谟》云：“阴汗者，冷汗也……皆阴盛阳虚也”。可见阴汗与阳汗的辨析主要是从其病机特点考辨，阳汗多由于阳盛阴虚，阴汗多由于阴盛阳虚，且自汗、盗汗也可分属阴阳。此外，阴汗尚指前阴、阴囊及附近处局部多汗。《医林绳墨·汗》对此义项作了解释：“阴汗者，谓至阴之处，或两腿挟中，行走劳动，汗出腥秽”，后世医家多认为其与肝经湿热、肾阳虚衰、湿热下注等有关。

偏沮

指汗出偏于半身，或左或右。现认为偏沮中沮读作“jù”，为湿润之意，在《诗·魏风·汾沮洳》中有“彼汾沮洳”即取此意。但《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯”，马莳注曰：“或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患”。按此解释，“沮”取“阻”之意，指阻塞，阻遏。其义见于《诗·小雅·巧言》：“乱庶斯沮”；《荀子·强国》：“嬖人有臧仓者沮君，君是以不果来也”；《礼记·儒行》：“沮之以兵”，均取其阻塞之意，则应取“jǔ”音。故可认为取“jǔ”音则为无汗出一侧称为偏沮，取“jù”音则为汗出一侧称为偏沮。尚需一提的是，偏沮除分左右外，尚有上半身或下半身汗出的情况，如《金匮要略·水气病篇》即有“从腰以上必汗出，下无汗”的论述。

战汗、绝汗

战汗和绝汗都与疾病的愈后关系密切。战汗指在外感热病过程中，突然发生战慄，继而全身出汗的表现。一般认为是正气与邪气相争的表现。“战”可指正邪相争的状态，取搏斗、争斗之意，《易·坤》云：“龙战于野”，取此义可指战汗的病机特点。但战亦可作“颤”，为发抖之意，《尔雅·释诂》中有“战栗，俱也”；《论语·八佾》曰：“使民战栗”，取此义项可指战汗汗出时的状态。关于战汗邪正相争的状态有正能胜邪，则邪随汗解，病转愈；正不胜邪，可战而汗不出者；邪盛正虚，汗出而复热；邪亢正衰，战后可见气随津脱。医籍中对上述状态均有论述，如《广温热论·战汗》曰：“温证不论初起未传，俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪出”；《温热经纬·叶香岩外感温热篇》曰：“盖战汗而解，邪退正虚……若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知”。绝汗，亦称“脱汗”，指在病变危重阶段出现的大量汗出、淋漓不止，如珠如油之汗。在《素问》和《灵枢》中多篇有记载。《素问·诊要经终论》曰：“太阳之脉，其终也。戴眼反折瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣”。元代《世医得效方》有“汗不止”的描述，清代《杂病源流犀烛》又称“汗大泄”。绝汗主虚脱，为愈后不佳的表现。黄汗、红汗黄汗指汗出色黄，沾衣着色之病证；红汗指汗出淡红如血，亦可称汗血、血汗之病证，为肌衄，现亦可指鼻衄。“黄汗”之名首见于《金匮要略·水气病脉证并治》“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉”，此为对黄汗作为证的临床表现进行了论述，黄汗亦可作为症状出现，如《金匮要略·水气历节病篇》有“历节黄汗出”之论。“红汗”为肌衄可见于《杂病源流犀烛》，谓：“血汗者，或有病，或无病，汗出而色红染衣，亦谓之红汗”，《诸病源候论·汗血候》曰：“肝藏血，心主液也汗，言肝心俱伤于邪故血从肌腠而出也”；“红汗”为鼻衄可见于《三指禅》卷二：“伤寒鼻衄，名曰红汗。热随血解，不必止血，亦不必再发汗”等。

中医对于汗证的认识历史悠久，有关汗证及其所包含诸证的记载也不胜枚举。其最早可以追溯至《黄帝内经》，其中载汗200余处，十分详尽地论述了汗出的生理、病理及汗法的应用等多方面内容[6]。所述有：魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏泄等。现在认为，其多可归于自汗、盗汗之类[7]。且头汗、额汗、腋汗、胸汗、背汗、手足汗之类古代文献中亦多有记载，其命名多是根据汗出部位而定，不加赘述。仅以上述汗证之名考，希望对汗证所包含之病名有较深入的理解。

来源：中华中医药杂志作者：温佳雨严季澜