小儿腹泻 中医诊断脾虚泄泻 治法燥湿止泻

  汪受传，1946年生，男，汉族，江苏东台人。主任中医师，教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从著名儿科专家江育仁教授。现任国家级重点学科南京中医药大学中医儿科学科带头人、世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长、世界卫生组织传统医学疾病分类项目审评专家组成员、国家中医药管理局研究型医院专家指导委员会委员等职。

  潜心中医临床、教学、科研工作40余年，主编出版《中医儿科学》《中医儿科临床研究》《国际标准化英文教材·中医儿科学》等教材及学术著作35部，承担完成国家科技攻关课题2项、国家自然科学基金4项、教育部及国家中医药管理局科研项目8项、江苏省科技厅项目2项、省教育厅及中医药局项目7项。科研成果曾获教育部科技成果奖、国家中医药管理局科技进步奖、江苏省科技进步奖、南京市科技进步奖、江苏省中医药科技进步奖等22项次，发表学术论文200多篇。

  1994年起享受国务院政府特殊津贴，2004年被国家人事部、教育部表彰为全国模范教师，2005年被国务院表彰为全国先进工作者，2006年教育部授予国家级教学名师，2008年被评为全国老中医药专家学术继承人导师，已培养研究生、徒弟、中医临床研究人才、进修医生等200多人，弟子分布于国内各大医院、高校及海外多个国家、地区。

  脾虚泄泻，以往一般认为以脾气虚为主，用参苓白术散治疗。汪受传教授认为，脾虚失运而泄泻迁延，常与脾阳不振，不能温煦助运化湿有关，临证只要患儿无明显热象，便可以在方中加入温运脾阳药物，可较之单纯健脾益气提高疗效。

  从上世纪80代开始，汪受传教授从临床和实验两方面深入研究小儿厌食症，之后又将研究范围扩大到疳证、泄泻等多种小儿脾胃病证，并提出常用运脾四法——化湿运脾法、开胃运脾法、理气运脾法、温阳运脾法，形成了运脾法的系统临床应用方法。

  金某某，女，8个月12天，2012年9月22日就诊。

  主诉：腹泻5周。现病史：患儿5周前开始腹泻，日行4～5次，呈水样，便中夹奶瓣，气味腥臭。于南京市某医院门诊查粪常规示：糊状，脓细胞1~3/HP，RV阴性。予“蒙脱石散”“双歧杆菌三联活菌散”及“五维赖氨酸颗粒”等口服后未有明显减轻。昨日至今晨，患儿腹泻8次，水样或糊状，臭气著，便中夹有少量奶瓣，便前无明显哭闹，食纳尚可，每日约800毫升奶量，小便正常，饮水如常，夜寐汗多。

  查体：舌苔薄白，脘腹不胀，枕秃，毛发稀疏，肋骨外翻。于本院查粪常规：质稀，余（-），RV（-）。乳糖耐受试验：阳性。

  西医诊断：小儿腹泻。

  中医诊断：脾虚泄泻。

  辨证：脾虚气阳不足，运化失职。

  治法：温运脾阳，燥湿止泻。

  处方：太子参10克，苍术10克，茯苓10克，炮姜6克，煨益智仁10克，车前子15克，炒谷芽10克，炒麦芽20克，焦神曲10克。颗粒剂4剂，每剂混匀后分为6份，每服1份，每日3次。

  二诊（9月29日）：服药4剂后，大便次数较前减少，日行4～5次，呈糊状，今晨解1次成形便，便时无哭闹。舌苔薄白。追述病史，患儿自出生以来尚未“聚肚”，乃脾肾阳虚，运化失健，仍守前方，增温肾之品。

  处方：苍术10克，茯苓10克，太子参10克，附子3克，炮姜6克，肉豆蔻10克，焦山楂10克，炒麦芽20克。颗粒剂10剂，分20日服。续服5剂10日后，大便日行2次，成形，未见夹有奶块，寐安。

  按：脾虚泄泻，以往一般认为以脾气虚为主，用参苓白术散治疗。汪受传教授认为，脾虚失运而泄泻迁延，常与脾阳不振，不能温煦助运化湿有关，临证只要患儿无明显热象，便可以在方中加入温运脾阳药物，可较之单纯健脾益气提高疗效。

  从上世纪80代开始，汪受传教授从临床和实验两方面深入研究小儿厌食症，之后又将研究范围扩大到疳证、泄泻等多种小儿脾胃病证，并提出常用运脾四法——化湿运脾法、开胃运脾法、理气运脾法、温阳运脾法，形成了运脾法的系统临床应用方法。

  本例患儿初诊时，虽未现明显脾阳虚之证候表现，但亦无湿热之象，故用炮姜、煨益智仁温运脾阳，合苍术运脾燥湿，茯苓、车前子淡渗利湿兼健脾，太子参、肉豆蔻补脾之气阳，谷芽、麦芽、焦神曲消食助运。药后患儿病情好转，但结合病史，认为患儿脾肾之阳均弱，复诊时在原方基础上再加用附子温肾以暖脾。诸药合用，使病程迁延日久之泄泻迅速痊愈。对于此类泄泻，若待脾肾阳虚全身虚衰之时方才使用温阳之品，则难以奏效矣。（江苏省中医院徐珊整理）