小儿长期低热 病理特性及临床表现

  小儿长期低热是指体温稍高（在37.5℃～38℃之间），连续半个月以上的发热。临床常无明显阳性体征，实验室检查也无明显异常，用抗生素及退热药疗效欠佳。笔者在实践中根据小儿的生理、病理特性及临床表现，分6型辨证施治，取得较好的疗效，现总结如下，与同道磋商。

  食滞中焦：小儿脾胃本虚，辅食添加或喂养不当，或饮食不节恣食妄饮，致脾胃健运失司，食积于内，阻遏气机而发病。证见午后潮热，手足心尤甚，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心欲吐，纳呆食少，大便干结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑。

  治宜消食导滞，方用三仙消食方加减（我院协定方，主要成分为焦山楂、焦神曲、炒麦芽、陈皮、槟榔等）。便干甚者加大黄；胀满甚者加木香、枳壳。

  湿热中阻：现代社会小儿饮食多以快餐、小饭桌为主，结构偏油腻，加之小儿“脾常不足”的生理特点，脾失健运易生湿生热，湿热胶结中焦，气机不畅而致低热。证见身热不扬，午后更甚，汗出黏着，缠绵不愈，头蒙身重，胸闷呕恶，胃纳不振，渴不思饮，大便黏滞，小便短少。舌偏红，苔白或黄厚黏腻，脉濡数。

  治宜清热利湿，方用甘露消毒丹加减，药用藿香、黄芩、柴胡、茯苓、半夏、白豆蔻、薏苡仁、藿香、滑石、连翘、甘草等。胸闷甚者加栝楼、枳壳。

  邪伏膜原：小儿脾弱多易生湿，再结合“纯阳之体”热盛的特性，湿邪极易化生为湿热痰浊，踞于膜原，则表里不和，三焦气机不利发病。证见午后或夜间定时发热，热势不甚，胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口腻，渴不思饮，纳呆食少，小便黄少，大便黏腻不爽。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。

  治宜疏利透达膜原，方用柴胡达原饮加减，药用柴胡、厚朴、枳壳、陈皮、黄芩、草果、槟榔等。心烦懊恼甚者加栀子、淡豆豉；小便黄少甚加竹叶、猪苓。

  营卫不和：小儿素体脾肺不足，或病后调理不当，致腠理不固，卫阳外泄，营阴不能内守，卫阳营阴不得相互既济而致低热。证见淅淅发热，面色恍白，自汗恶风，口和不渴，素体虚弱，易于感冒。舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫或脉浮缓。

  治宜调和营卫，方用桂枝汤加减，药用桂枝、白芍、大枣、甘草等。咳者加厚朴、杏仁。

  中气不足：小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃本虚，或病后失于调理，致中气不足，清阳下陷，摄纳不力，则虚热内生。证见低热绵绵，大量活动或劳累后加剧，面白神怯，气短懒言，倦怠乏力、自汗，纳少便溏，易于感冒。舌质淡，苔薄白，指纹色淡或脉细弱。

  治宜益气除热，方用补中益气汤加减，药用党参、白术、黄芪、陈皮、炙升麻、柴胡等。自汗甚者加牡蛎、浮小麦；汗出恶风者加桂枝、白芍。

  阴分虚损：小儿属“稚阴”之体，因温热病经久不愈或吐泻日久，体虚津亏，或因过用温燥药而致阴液亏损，阴不制阳而发病。证见：午后或夜间发热，五心烦热或骨蒸潮热，头昏目眩，心悸盗汗，少寐，形体消瘦，口干咽燥。舌质红，苔少或花剥，指纹偏紫或脉细数。

  治宜滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减，药用鳖甲、青蒿、地骨皮、知母、丹皮等。少寐加酸枣仁、柏子仁；盗汗较甚者去青蒿加牡蛎、糯稻根；兼有气虚而见头晕气短、体倦乏力者加党参、麦冬、五味子。