小儿腺样体增生 介绍一验案

  小儿腺样体增生是儿童期因多次反复感染而致，是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常见原因，长期发病将造成患儿的颌面部发育异常和智力发育障碍，因此应引起重视，西医临床上多主张手术治疗。中医药对此病有较好的疗效，有些可避免手术之苦。现介绍一验案如下。

  张某，男，7岁，2012年2月26日初诊。

  家长诉其反复鼻鼾3年加重5月。患者有反复上呼吸道感染病史，3年前无明显诱因下出现睡眠中鼻鼾，张口呼吸，甚至出现呼吸暂停，醒后呼吸无异常；冬季多发，初始发病发作病程为1个月左右，之后逐渐加重延长。至云南、北京、上海等多地反复治疗，明确诊断为腺样体增殖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，治疗效果不佳，西医一致建议手术治疗，家属未接受。近5月病情加重，夜间打鼾及呼吸暂停时间增加，醒后精神不佳，乏力易困，沉闷不语，二便调，夜寐欠安；舌红苔白腻，边有齿痕，脉弦滑；查体：扁桃体III度肿大，偏红；双侧颈部数个淋巴结，质韧可推移。

  诊断：西医诊断：腺样体增殖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。建议手术治疗。此病相当于中医“喉蛾”“咳嗽”“鼻渊”“鼻鼽”“鼻鼾”“鼾眠”等，属痰热郁肺证，治以清肺化痰，开窍消积。药用“金平饮”加减。

  处方：炙麻黄、杏仁、黄芩、甘草、炙枇杷叶、炒葶苈子、百部、法半夏、荆芥、前胡、茯苓、陈皮、连翘、七叶一枝花、炒白术、炮山甲（冲服）、广郁金、石菖蒲。

  上药煎服汁400毫升，早晚各服200毫升，日服1剂。服药期间忌食辛辣、腥冷、油腻煎炸食物。

  患者服药第二剂后睡眠呼吸有所改善，二诊时患者扁桃体缩小至I度肿大，睡眠时呼吸暂停症状改善明显，唯服药后便次增多，每天4～5次；精神较前好转，舌淡红苔薄白，脉弦滑。予参苓白术散加穿山甲调理；二诊后诸症消失；随访至今，疾病未再发作。

  按 笔者认为，以“积结”一词来描述肥大的增殖体，身为妥当。小儿反复感邪，风邪热毒蕴积于内，肺宣降失调，治节无权，津液输布失常，聚液成痰，痰浊日久，化为“积结”。“积结”阻隘喉咽，壅塞气道，气息出入不利而作鼾，甚则呼吸暂停。久病清气不升、痰浊上蒙神窍，则遇事善忘。

  处方以麻黄、杏仁疏风宣肺；黄芩、连翘、七叶一枝花清热解毒；法半夏、炒葶苈子化痰利水消肿；百部、炙枇杷叶止咳降逆；炒白术、茯苓、炮山甲健脾散积；广郁金、石菖蒲化痰湿、开窍、和中辟浊；陈皮健脾燥湿化痰；甘草调和诸药。

  “金平饮”是北京中医梁彦所创，以肺属金，平为安，金平则肺安，故名。制方原则遵循“治上焦如羽，非轻不举”之训，用以治疗多种原因引起的咳嗽、哮喘。笔者根据其方宣肺化痰的功效，在此方基础上加陈皮、茯苓、炒白术、穿山甲、广郁金、石菖蒲，治疗儿童腺样体肥大致睡眠呼吸暂停综合征并且取得良效。