自汗阴虚潮热 玉屏风散合人参三甲散加减

　　张某，男，29岁，门诊病例。

　　2011年1月13日初诊：诉潮热，自汗半年。伴乏力，尿频。舌红，苔薄白，脉细。

　　辨证：气虚自汗，阴虚潮热。

　　治法：益气养阴，固表止汗。以玉屏风散合人参三甲散加减。

　　组方：黄芪30克，党参10克，防风10克，白术10克，炒龟板30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。7剂，水煎服。

　　1月20日二诊：自汗稍减，腰背潮热，头晕，咽红、咽干，乏力，尿频。舌薄白，脉细。以加参玉屏风散合玄麦甘桔汤加减。

　　组方：党参10克，黄芪20克，防风10克，白术10克，玄参20克，麦冬20克，甘草6克，桔梗10克。15剂，水煎服。

　　2月7日三诊：潮热，自汗显减，咽干咽红已止。但易感冒，夜尿频数，腰痛，便溏。舌苔薄白，脉细。以加参玉屏风散合加味缩泉丸治疗。

　　组方：党参10克，黄芪30克，防风10克，白术10克，桑螵蛸20克，益智仁20克，山药20克，菟丝子20克，覆盆子20克。15剂，水煎服。

　　2月23日四诊：药后潮热、尿频、腰痛均减。但停药半月后潮热、尿频复发，舌苔薄黄，脉细。以参芪大补阴丸合桑螵蛸散。

　　组方：党参20克，黄芪30克，知母10克，黄柏6克，熟地15克，炒龟板30克，桑螵蛸15克，益智仁15克，山药15克，杜仲20克，炒枣仁20克，龙齿20克。15剂，水煎服。诸症悉平。

　　按：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗。玉屏风散益气固表止汗，故用之。患者兼有潮热阴虚之征，配以人参三甲散益气养阴。二诊时见咽红咽干，改用玄麦甘桔汤滋阴利咽；三诊时夜尿频数症明显，改伍加味缩泉丸补肾缩尿。因证选方，因方遣药，章法井然。（熊继柏名老中医药专家传承工作室  李点 整理）