王伯岳治疗一幼儿长期高热的医案

　　我国已故著名儿科专家王伯岳自幼秉承家学，医术精湛，在解放前即名噪一时，被誉为四川名中医的“小儿王”。

　　王老精通中医古典医籍，善于结合临床，从而形成了自己的独特学术思想和丰富的临床经验。现介绍其治疗一幼儿长期高热的医案。

　　患儿孟某，男，2月，北京儿童医院住院病例，病案号102924，住院日期1982年9月6日~1983年3月26日。

　　患儿因发热一周不退于1952年9月2日以“发热原因待查”收入病房。入院时精神食欲正常，体温波动于37℃~38℃之间。当时仅咽红，心肺腹无阳性体征，以“上呼吸道感染”并肌注青霉素治疗一周，未见效果，身热仍然不退。

　　住院第27天，血培养结果为白色葡萄球菌，以后多次培养为该菌，故按败血症治疗。选用新青Ⅱ、庆大霉素、氨苄青霉素等交替静脉给药，并配合中药治疗达3个月，效果不佳，体温一直持续在38℃以上。患儿一般情况逐渐转为衰弱，面色晦暗，不思饮食，肝脏增大至肋下3.5cm，剑突下2cm。考虑胆道感染，做十二指肠引流，A、B、C三管均培养为大肠杆菌，但无敏感药物，引流液常规镜下检查脓球成堆，以后每周引流1次，共7次，继续抗生素加中药利胆清热化湿之法，治疗2个月，效果仍不显著，体温有时反而高达40℃~41℃，患儿壮热寒战，神形更趋衰弱，即下病危通知。

　　这期间曾多次合并肺部及肠道感染，发热时伴有皮疹，抗生素治疗无效，实验室检查除血沉正常外，均支持“亚急性变应性败血症”的诊断。用地塞米松治疗，体温仍无法控制。在中西药物治疗效果均不显著的情况下，我们请王伯岳先生会诊。

　　1983年3月15日，王老不顾年高体弱，亲临我院，认真细致地检查患儿。首诊记录如下：经诊视，患儿纹紫面滞，舌淡红，舌上津少，唇干而不焦，哭时有泪，大便日数行，偶有奶瓣，余为水泻，手心热，体温午后偏高，神志较为安静。王老指出，目前仍应以清利湿热佐以扶正为治，暂不单一用补。俟其邪去正安再行扶脾。

　　处方如下：太子参9克，麦冬6克，五味子6克，青蒿9克，鳖甲9克，知母6克，生稻芽9克，白芍6克，云苓9克，泽泻6克，桔梗6克，甘草3克，3剂。

　　患儿服中药后体温开始下降，最高体温已不超过39℃。王老继嘱原方去知母，加用葛根9克，黄连根9克，又服3剂，患儿精神食欲开始好转，体温继续下降至38℃以下。

　　随后王老又以清解余热、调理脾胃为主，改方如下：银花9克，连翘9克，茯苓9克，黄连3克，黄柏6克，黄芩6克，蝉蜕3克，蒲公英6克，焦山楂6克，炒麦芽9克，葛根6克，生甘草6克.。以上方为主加减共服药10余剂，直至患儿体温正常8天，精神食欲明显好转，心肺腹无阳性体征，肝脏缩小，仅剑突下能触及2cm，肋下（－），临床基本治愈。

　　患儿住院时间长达26周（近半年），西医诊断明确，但西药无能为力。王老不被现代医学的种种诊断所左右，坚持细致地望闻问切，认真地辨证论治，准确地立方用药，几乎可以用“药到病减，立竿见影”的效果来评价本案例。