巧用小方治愈顽疾

在临床上一些医家对于久治不愈之顽疾，多采用大剂、重剂或药性峻烈之品，以图速效。北京中医药大学教授、博士生导师姜良铎，临证善用小方平淡之剂而愈顽疾沉疴，今举其治疗神经性呕吐医案如下。

病案：车某，男，68岁。患者无明显诱因呕吐6年，呕吐时发时止，呕吐后无任何不适。曾于某医院收住院治疗，诊为神经性呕吐，经治疗后呕吐仍未能控制，后出院改为口服中药治疗，曾服旋覆代赭汤、丁香柿蒂散等，疗效不佳。即延请姜老诊治。刻诊：呕吐时作，便干难出，余无所苦，舌苔淡黄，脉沉细滑。证属郁久化热，邪热久滞阳明，胃失和降。治宜通腑泄热之轻剂。

处方：生大黄4克，生甘草3克，用滚开水泡30分钟，分次服。服上方3剂后呕吐明显减轻，原方加西洋参5克，生姜5片。服6剂后呕吐告愈。

按：此例患者呕吐为便干难出所致，病机为邪热久留阳明，胃失和降。故用小剂量大黄、甘草清胃热，通腑气；邪热大减，故加生姜降逆止呕；又恐大黄苦寒损伤胃气，加西洋参健胃益气，取药量轻微，轻灵流动以重建后天，使邪热得清，胃气得和，呕吐自止。顽症痼疾，虚实夹杂，寒热缠绵，可用轻巧灵动之品拨动枢机，扭转病势，促使疾病好转而向愈。若用大剂降逆止呕之品，则会反致胃腑气机失调，病必不愈。罗羽轩