孔光一治肺热咳嗽验案三则

首都国医名师孔光一系北京中医药大学教授、主任医师，长期从事中医药工作，学验颇丰，善治温热病及各种疑难杂症。在肺热咳嗽的治疗中积累了独特的临床经验，尤其是对于风热袭肺、痰热蕴肺、肝肺郁热3种类型的咳嗽治疗效果颇佳。咳嗽多见于急、慢性气管，急、慢性咽炎，支气管扩张等疾病。现简述孔光一对于下面3型咳嗽的治疗经验。

医案一 风热袭肺型咳嗽

李某，男，12岁，2009年1月13日初诊：一周前着凉后咳嗽，两天前开始发热。刻下症见：咳嗽频作，痰色黄白相间易咳出，体温37.2℃，咽红，食欲下降，大便干，脉浮滑，舌尖红，苔薄白。

治则：清宣肺热，化痰止咳。

方药：前胡10g，桔梗10g，僵蚕10g，黄芩10g，半夏10g，川贝母（打）5g，苏子5g，苏梗5g，金银花10g，连翘15g，赤芍10g，玄参15g，生甘草5g，牛蒡子6g，陈皮6g，麦冬15g。5剂，水煎服。

1月18日二诊：服上药，咳嗽次数减少，体温恢复正常，食欲渐佳，食后见嗳气，大便仍干，故加莱菔子6g和中下气，用药5剂，上述症状皆愈。

按本例咳嗽临床见咳痰色白、较稀，量不多，咽痒咽红肿痛，或伴恶寒发热，或但热不寒，脉浮数，舌边尖红，舌苔薄白或薄黄。本型多见于体内素有积热之人，尤以小儿多见，相当于急性上呼吸道感染，急、慢性气管-支气管炎，普通感冒，流行性感冒初期，急、慢性咽炎等疾病属上焦风热者。孔光一常以前胡、桔梗、浙贝母、甘草、连翘、陈皮、麦冬、牛蒡子等为基础方临证加减治疗。前胡、桔梗宣肃止咳；配陈皮理气燥湿，入肺脾而宣壅；加贝母、麦冬清肺中火痰；加连翘清上焦风热；甘草生用，配桔梗、牛蒡子治咽喉不利。此8味共奏清宣上焦、化痰理气之功效。因常见患者咽喉红肿疼痛，故孔光一加入僵蚕、黄芩、赤芍、玄参清热散结、凉血止痛。全方轻清上扬，正如吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”。若久咳或反复咳嗽者，以川贝母易浙贝母，用量可减半，亦常加入百部，因其“润而不燥，且能开泄降气……尤为久咳、虚咳必需良药”，或加入北沙参清养肺气，托邪外出；伴恶寒发热，加入金银花、荆芥穗、板蓝根疏风解表；鼻塞流涕，可加入白芷、薄荷祛风胜湿；鼻衄者，加入白茅根清热凉血；咽后壁淋巴滤泡增生或颌下淋巴结肿大，加牛蒡子、板蓝根清咽、解毒、散结；肺经起于中焦，环行胃口，邪犯肺脏，累及脾胃，见纳谷不馨、大便不调，陈皮易为苏梗，再加茯苓、白术肺脾同治，此时若咳甚则呕吐，苏子与苏梗同用，再加莱菔子增强下气之功。本案患儿素有食积，郁而化热，感寒后寒易化热，孔光一祛风清热化痰，治疗咳嗽的同时，调畅肠胃气机，意在使积有所化、热无所依。

医案二 痰热蕴肺型咳嗽

雷某，男，48岁，2009年2月17日初诊：患者吸烟20余年，常咳黄痰，有慢性胃炎病史。近期感冒后，自服抗生素效果欠佳，求中医药治疗。刻下症见：咽痒，咳嗽声音重浊，痰色黄黏稠咯吐不利，胃痛伴反酸烧心，大便黏而不畅，舌尖红，苔黄厚腻，脉弦滑。

治则：清肺化痰，理气和胃。

方药：菊花10g，连翘10g，赤芍10g，黄芩10g，苏子6g，苏梗6g，陈皮6g，半夏10g，麦冬15g，茯苓15g，白术10g，厚朴10g，黄柏15g，神曲15g，郁金10g。7剂，水煎服。2月24日二诊：用上药7剂后咳嗽缓解，咳痰畅，胃仍反酸，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。于上方中加前胡10g，竹茹5g。又进7剂，咳嗽咯痰已止。

按脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，津液停聚生痰，复感外邪可致本病；或因治疗咳嗽过用抗生素，寒凉伤脾而成。可见咳嗽声重，咯痰量多质黏，胸闷，纳差腹胀，便溏而臭或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。多见于急、慢性气管-支气管炎后期，支气管扩张急性发作，胃-食道反流性疾病，病毒性肺炎等疾病属痰热蕴肺者。孔光一常以前胡、桔梗、连翘、半夏、茯苓、陈皮、麦冬等为基础方临证加减治疗。取连翘、菊花、桔梗、前胡等清宣上焦；二陈汤之用如丹溪所言，“治痰法，实脾土、燥脾湿，是其治也”，故取“二陈治痰要药”，从肺脾论治。方中半夏、麦冬同用，此为孔光一常用药对。一则麦冬配半夏，如《本草蒙筌》所言：“麦冬兼行手少阴，每每清心降火，使肺不犯于贼邪，故止咳立效。”“半夏唯能治痰之标。”两者均为治痰之剂；二则取法麦门冬汤之意，即取其降气清火、止逆下气之用。整个基础方寒热并用，润燥互调，真中正之道也。若伴发热，多加金银花、荆芥穗、板蓝根清热解毒；痰壅气促、喘息难卧，加入莱菔子、重用厚朴降气化痰；痰黄黏稠或成块难咯，加瓜蒌、贝母化痰生津；若消化道症状明显，恶心呕吐、胸骨后灼热不适、便溏黏腻、便下不爽，加入枇杷叶、黄连、砂仁或合入平胃散清化肠胃湿热；热结肠腑，便秘难下，则加炒山栀通利三焦，配厚朴通腑下气，使腑气通顺、邪有出路。对于本案患者，痰热久蕴之体，清热药不可过于寒凉，以防其戕害脾阳、复生痰浊。孔光一在此遣方，寒温并用、中上并调，相互为用。

医案三 肝肺郁热型咳嗽

刘某，女，44岁，2009年1月28日初诊：自诉经期反复感冒年余，服抗生素和自购之中成药，效果不佳。4天前又感冒。刻下症见：发热畏寒，体温38℃，咽痛，咳嗽阵发，痰少色白，纳谷不馨，大便干燥，小便黄热，两胁不适，自觉有气窜痛，经前乳房胀痛，急躁易怒，现经行第二日，月经不畅、有血块，舌边红，苔薄黄，脉浮弦。

治则：疏肝理气，清热化痰。

方药：前胡10g，柴胡10g，赤芍10g，白芍10g，黄芩10g，半夏10g，青皮6g，陈皮6g，桔梗10g，僵蚕10g，连翘15g，荆芥穗6g，金银花10g，牛蒡子6g，苏子5g，苏梗5g，车前子（包煎）10g，麦冬15g，炒山栀10g，神曲15g，桂枝6g，甘草5g。

2月1日二诊：用上药4剂后热退，咳嗽缓解，余症仍在，守上方，加龙胆草6g，白术10g，进4剂。

2月5日三诊：感冒愈。

按足厥阴肝经注肺中，肝气升于左肺气降于右，两脏升降相因。脏气调和，则人体气血升降有序；若一脏气机失常，也可累及彼脏。本型以阵发性咳嗽、咯痰色白量少、两胁饱胀、性急易怒、舌边尖红、苔薄白、左脉弦等为特点。女性随行经反复发作，有慢性病的患者并发咳嗽，以及药物（如血管紧张素转化酶抑制剂、降压利尿剂、抗过敏药等）所引起的咳嗽，表现为肝肺郁热者可参照本法治疗。本型孔光一常以前胡、柴胡、赤芍、白芍、青皮、陈皮、茯苓、白术、砂仁等为基础方进行加减治疗。久咳难愈，常加入紫菀、太子参之类，加强止咳化痰与益气养阴之功；遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，加入一系列调肝理脾的药物，如柴胡、赤芍、白芍、青皮、陈皮、茯苓、白术、砂仁；若风热循肝经上攻头面，头晕、耳鸣者，加入夏枯草、天麻，合菊花、黄芩等清肝热、熄肝风；心烦多梦者，加入郁金、炒山栀、莲子心；肝胆经湿热下注，尿黄、带下黄稠者，酌加龙胆草、车前子、黄柏；若妇女经行乳房胀痛、急躁易怒，加入夏枯草、郁金、僵蚕解郁散结。肝经环阴器抵少腹，肝气条达有助于行经通畅，此案患者月经不调且经期易患咳嗽，乃肝失条达影响肺之宣肃，治疗以疏肝调经与宣肺祛痰并重，方用逍遥散合治咳之品加减，治咳不碍调经，两善其功。咳嗽虽为临床常见症，但病因病机多端，需仔细辨证。（刘蕊洁 陈洁琼 赵岩松 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）