石恩骏运用王氏安神汤治失眠经验

王氏安神汤方药组成为柴胡15g，五味子10g，延胡索15g，川芎10g，法夏20g，白芷10g，细辛6g，藁本10g，炒枣仁20g，陈皮10g，合欢皮10g，玄参15g，黄芩10g，炒白术15g，山萸肉10g，夜交藤30g。用法：水煎服，每日1剂，分3次服，睡前1小时服1次。本方为贵州名医王希仲（1885年-1981年）所撰，贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏常用此方治疗神经衰弱所致失眠。王氏生于19世纪80年代，有近70年的中医实践经验，其诊疗技术在贵州黔西一带有重要而广泛的影响。

上世纪80年代石恩骏初得此方时，见其16味药品中，安神者数量较少，而兴奋强壮之药反较多，颇为不解，故久置不用，后偶然用之，发现其安神功效甚好。近20年来凡遇失眠之证，石恩骏多以此方为基础方而取良效。石恩骏认为，失眠之证日益增加，而有效如此方者则甚少。

失眠病理并非一端，然阴阳偏颇，失却平衡，两相不能互济，以致心肾不交者最为常见，王氏安神汤立方之意即针对于此。石恩骏认为凡神经衰弱所致失眠者多有肝肾气血虚损，复有肝气郁滞，又有痰浊瘀血阻滞经络，脑部血运最为丰富，稍有阻格，即难安眠，此亦心肾不交之别论。

本方中柴胡、藁本、川芎、陈皮、法夏、延胡索、白芷、细辛诸药多有疏肝解郁、流动气血之力，可以清除脏腑中郁滞之结气客热，自能使陷于阴分之清气上行；夜交藤、山萸肉、五味子、合欢皮、炒枣仁补肝肾，养气血而强阴，五脏上浮之余气自然潜藏；黄芩清头目之余热；白术固中焦之脾胃。如此则元神与脏腑之气血相接无隙，阴阳之气机自然升降有序，流行无碍，自可心安神定，睡眠趋于正常，且失眠所伴随之头痛、眩晕、肩背四肢不适等症也多有缓解。

但石恩骏也认为，本方所用药物表面上看多种皆有兴奋作用，细审之则有安神镇静之效力。如延胡索性味辛温，活血化瘀、止痛作用明显而作用部位广泛，持久而无毒性，是常用止痛药，然其止痛作用正来自其安神镇静之药理，故服用其以止痛者，多有昏昏欲眠的感受，川芎、藁本、细辛、白芷也具辛温之性，均可以活血化瘀、祛风止痛，头痛多用之，亦有安神镇静的作用。此5味药物若与炒枣仁、五味子、夜交藤、合欢皮等同用，直接镇静作用则大为增强。

石恩骏用本方时法夏常用至30g，谓其可以除膈上痰、和胃气、安元阳之神。若苔明显厚腻者可用至60g，并加薏苡仁60g，谓其也可清痰和胃，安眠作用因之明显增强。若烦躁头痛，内有郁热，加知母、百合养阴镇静；若肝阳上亢，加天麻、珍珠母、生石膏平肝清热；若舌有瘀及脉涩，加桃仁、丹参、红花发其血分之郁；若思虑劳倦太过、食少纳呆，加山药、砂仁补脾胃而养心血。一般情况下，石恩骏用本方，常加广栀仁15g，此药为贵州植物矮树茶的种子，系安眠镇静、交通心肾之良药。惜今之医者少有识得并运用此药者。

验案举例

蔡某，女，26岁，因屡次职称考试均未通过而精神紧张，近半年来逐渐出现入眠困难，头晕耳鸣，心烦心悸，乏力健忘，食少纳呆，舌红苔薄，脉沉弱。诊断为失眠。此劳倦太过，肝肾亏损，阴阳失调，心肾不交之证。方用王氏安神汤加味：柴胡15g，五味子10g，延胡索15g，川芎10g，法夏20g，白芷10g，细辛6g，藁本10g，炒枣仁20g，陈皮10g，合欢皮10g，玄参15g，黄芩10g，炒白术15g，山萸肉10g，夜交藤30g，山药15g，砂仁（后下）6g，广栀仁15g。服药5剂，渐可入眠，诸症亦缓，嘱守上方3剂以巩固疗效。（何钱  贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）