异功散加味治疰夏验案一则

疰夏为暑夏多见之证，常为本身脾气不足，运化水湿失司，外加暑热，湿热夹杂，患者出现低热、全身乏力、饮食减退、纳谷不馨、腰酸腰痛，甚则一身尽重、难以转侧、大便稀溏、小便黄少等一系列症状，多为本虚邪实之证。现将笔者用异功散加味治疰夏验案一则整理分享如下。

龚某，男，53岁，2022年8月4日初诊。患者有慢性肾病综合征、肾结石、高脂血症病史多年，近1个月以来感到全身乏力伴困倦，时有低热，晨起腰酸痛，口中黏腻，纳食减少，大便时干时稀，小便黄少，睡眠一般，舌红，苔黄腻，脉弦。

诊断：疰夏。

治则：健脾理气，清热化湿。

处方：党参10g，茯苓15g，炒白术10g，陈皮10g，炙甘草5g，白豆蔻（后下）6g，砂仁（后下）5g，薏苡仁30g，苍术6g，马齿苋30g，绞股蓝15g，金钱草30g，佩兰10g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。忌生冷辛辣食物。

8月11日二诊：自诉乏力好转，大便正常，一日一行，便质成形，腰酸痛好转，口中腻好转，舌红、苔黄较上次淡，脉弦。守上方加虎杖10g、黄柏10g。7剂，煎服法同前。

8月18日三诊：诉乏力较前更加好转，口中无腻味，腰酸痛好转。舌红，苔稍厚，脉弦。守上方去虎杖、黄柏，加续断10g、仙鹤草15g。7剂，煎服法同前。

2个月后随访，患者诉无原有不适症状。

按 中医认为疰夏为暑湿之气外侵，困阻脾胃，脾失健运所致。《黄帝内经》载：“脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛，不可用俯仰。”本案患者发病时值长夏湿重，湿易困脾，湿热相杂，致使身体困倦而低热乏力，又因水湿趋于下位，故可见晨起腰痛，辨证以正虚为本，湿热之邪为标。中医治疗之法多以健脾清热为主。

异功散出自宋钱乙《小儿药证直诀》，为《太平惠民和剂局方》中四君子汤加陈皮组成，有益气补中、理气健脾之功，主要治疗小儿脾虚气滞、食少便溏、神疲乏力之证，为临床常用健脾祛湿之方。方中以异功散健脾补气以扶正，正气内实，乃可攻湿热；砂仁、豆蔻、佩兰为芳香化湿常用药；薏苡仁、苍术，源自四妙散方，用以祛湿；马齿苋有清热解毒、清利湿热之效；加金钱草清热消肿、利胆退黄，兼顾肾结石之证；绞股蓝既能清热解毒，亦可益气健脾，临床试验表明单药可降血脂。二诊天气尤热，舌苔黄腻仍未全退，故加清热之黄柏、虎杖以退其黄，取增兵之势，以求速决而胜。三诊，舌苔黄腻已淡，湿热之邪已退，故加仙鹤草以补正虚，续断兼补肝肾以治腰酸无力。患者服药3周之后，全身乏力、腰酸腰痛明显好转，舌苔变化与全身症状改善相符。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）