分期论治横纹肌溶解症

患者女，34岁，因“右下肢肿胀、疼痛”于2023年11月4日就诊。患者自述就诊半天前长时间剧烈运动后饮酒，夜间入睡时左腿压迫右下肢，致右下肢肿胀，剧烈疼痛，右踝及右足活动障碍，伴双下肢散在水疱，以右下肢为主，茶色尿，大便未解。舌淡红，苔薄黄，脉滑。次日患者右下肢肿痛加剧，水泡增大，右膝以下知觉减退，血运差。

诊断：右小腿骨筋膜室高压、横纹肌溶解症。

辨证：脾虚为本，瘀邪为标。

治则：缓则治本，急则治标。

早期以“消毒化痰”为法挽救生命以治标，方用五味消毒饮：金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵子6g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。

11月15日复诊：患者化验指标开始好转，进入疾病中期，当“消肿逐瘀”为法改善肢体活动功能以治标，方用桃红四物汤加减：桃仁15g，红花15g，当归9g，熟地黄12g，川芎9g，白芍12g，三七6g，茯苓9g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。

12月5日三诊：患者神清，精神可，右小腿已无明显肿胀，小腿外侧轻压痛，足踝部麻木，活动受限，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉滑。进入疾病晚期，当以“补脾益气”为法加强自身肌肉活性以治本，拟予归脾汤合补阳还五汤。因患者要求，转院进行康复训练，该药未服，予办理出院。

按 患者神清，精神疲倦，剧烈运动后右下肢肿胀疼痛，尿液呈浓茶色，大便未解。舌质淡红，苔薄黄，脉滑。四诊合参，当属中医学“热痹病”范畴。患者右下肢肿胀疼痛，活动失能，为热邪壅滞经脉，气血闭阻不通所致。而热邪为脾气失养，炼液成痰，壅结为热毒而成。患者舌质淡红，苔薄黄，脉滑，舌淡为虚，苔黄为热，符合痰湿热痹的表现，综上所述，本病为里虚表实之证，正虚邪实，脾虚为本，瘀邪为标。

横纹肌溶解症病根在脾气不固，但患者连日未进饮食，虚不受补，且患者尿如浓茶，热毒炽盛，痰浊犯肾，肾内科建议限制患者用药总量以预防肾功能衰竭；又因皮肤水泡破溃，肺卫失固，而肢体痿痹失能，故先以五味消毒饮祛外邪、卫肺气。11天后患者生命体征平稳，以桃红四物汤消肿祛瘀为要保护患肢，改善患肢功能。（张壮 于丽丽 澳门科技大学中医药学院  周朝清 广东省珠海市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）