凃晋文治心悸验案两则

心悸是患者自觉心中悸动、惊惕不安而不能自主的临床病症。病情轻者多时发时止，不发时如常人，病情迁延加重则心悸持续发作，不能自止。国医大师凃晋文系湖北中医药大学主任医师、教授，长期从事中医临床、教学及科研工作，临床经验丰富，现将凃晋文治疗心悸的验案介绍如下。

医案一：心悸气郁化火证

谢某，女，52岁，2016年6月20日初诊。诉反复发作心慌3年。患者于3年前因丧母情绪悲痛出现心慌，心中悸动难安，口苦，平素月经周期不规律，经行腹痛，行心电图及头颅CT均显示正常，舌红苔黄，脉弦细。辨证当属肝郁气滞。治当疏肝行气解郁、泻火宁心安神，方拟丹栀逍遥散合越鞠丸加减。处方：制香附20g，川芎15g，制苍术10g，神曲10g，炒栀子10g，丹皮10g，柴胡20g，白芍12g，茯苓10g，薄荷6g，甘草6g。14服，水煎服，每日1服，分２次服用。

7月4日二诊：患者诉心慌稍好转，自觉烦躁不安，口苦，未诉嗳气，舌红苔黄稍厚，脉弦细。上方调炒栀子15g，加黄芩10g，黄连10g。14服，水煎服，每日２服，分2次服用。

7月28日三诊：患者诉心慌明显好转，未诉口苦、烦躁，舌红苔薄黄，脉弦。上方去川芎。14服，水煎服，每日1服，分2次服用。

８月16日四诊：患者诉诸症好转。嘱患者调畅情志，勿大悲大喜。

按本例患者因痛失亲人，悲伤思虑过度后发作心慌。方用丹栀逍遥散合越鞠丸加减治疗，丹栀逍遥散疏肝解郁，越鞠丸理气解郁，两方合用加强行气解郁之功效。香附为行气之要药，《本草纲目》云：“香附……乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分……乃气病之总司，女科之主帅也。”故方中重用香附、柴胡疏肝解郁治疗气郁为君药。川芎、丹皮治血郁，苍术、茯苓治湿郁，栀子治火郁，神曲治食郁，薄荷醒脾行气解郁，甘草调和诸药。

医案二：心悸肝郁血虚证

李某，女，34岁，2016年9月5日初诊：诉心慌５年，加重1周。现患者于５年前无明显诱因出现心慌，近日因担心孩子学习情况等，心慌进行性加重，现心慌时作，伴全身乏力，夜寐欠佳，平素郁郁寡欢，舌质红少苔，脉弦细。查其语声低微，喜叹息，面色淡白。辨证当属血虚肝郁证，治当养血安神、疏肝解郁、益气宁心，方用天王补心丹合逍遥散加减，方药：熟地20g，当归15g，麦冬15g，天冬15g，玄参10g，炒枣仁15g，柏子仁10g，远志10g，丹参15g，五味子10g，柴胡10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。14服，水煎服，每日1服，分２次服用。

9月19日二诊：服药后患者诉心慌、四肢乏力明显改善，仍时有烦躁，夜寐欠佳，舌淡苔白，脉弦细。上方加香附15g，川芎10g。14服，水煎服，每日1服，分２次服用。

10月3日三诊：患者诉心慌已未再发作，自觉心情平和，但夜间睡眠仍然欠佳，舌淡白，脉弦。上方调炒枣仁30g，知母20g，煅龙骨20g，合欢皮15g。14服，水煎服，每日１服，分２次服用。

10月17日四诊：患者诉诸症好转，想要继续服用巩固治疗，遂将方药做成丸剂，嘱患者继服３个月。

按本例患者平素喜叹息，可知患者肝气郁结，终致肝阴肝血耗损，进而疏泄调达失职。肝为心之母，母病及子，久则心血不足，心神失养，故发为心慌不适。结合患者舌脉之象，可明确患者为心悸，属肝郁血虚证。方用天王补心丹合逍遥散加减，天王补心丹偏于滋补肝肾之阴，逍遥散偏于疏肝解郁，两方合用，共奏养血安神、疏肝解郁、益气宁心之功。熟地自古以来即是滋阴补血之妙药，方中重用熟地养心血、滋肝阴为君药。天冬本为滋补肺肾阴虚内热之要药，与玄参、麦冬配伍壮水之主以制阳光，使相火无以扰动心神而心悸。丹参、当归重补心血以养心神，且补而不滞。酸枣仁、柏子仁、五味子、远志均为安神定志之品。柴胡疏肝解郁，使肝气调达。白术、茯苓健脾养血，行气解郁，与柴胡合用可助柴胡疏肝行气，与熟地、当归、天冬等合用，可气血双补，使全方补而不滞。甘草调和诸药。（吴建萍 吴俊 湖北中医药大学  丁砚兵 湖北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）