患者齐某,男性,63岁,2017年7月10日初诊。患者经营熏鸡店20余年,患嗅觉失灵8年,给其生活带来巨大困扰。据患者自述,无论是厨房里的香味还是厕所里的臭味,均闻不到,做饭炒菜时烧焦烧糊是常有的事。夫妻二人常因此生气吵架。经多家三甲医院及大小诊所施治,中西医皆用,久经治疗,均未见好转。刻下:双侧鼻孔通气,但闻不到任何气味,有时偶尔闻到一点时好像感觉鼻腔里的鼻梁塌下来堵住鼻腔,短时过后又闻不到任何气味。无头痛、发热、恶寒、喷嚏、流涕,饮食、二便均正常,身体无其他不适。舌质淡暗,脉细涩。
诊断:鼻窍络脉瘀阻。
治法:活血化瘀通窍。
方药用通窍活血汤:桃仁10g,红花10g,赤芍10g,川芎10g,九香虫6g,生姜10g,大枣30g,葱4段,黄酒250mL。10剂。用黄酒250mL侵泡上药半小时,煎剩100mL药汁,晚上临睡前顿服。
7月14日,患者服3剂后兴奋反馈鼻子能嗅到些许气味了。嘱其继续服用初诊方,以观后效。
7月21日二诊:患者服上药10剂,嗅觉明显改善,除傍晚一段时间闻不到气味外,其他时间都可以闻到了。患者感觉效果很好,心情十分舒适,全家亦因此而欣喜。效不更方,原方再进10剂。
8月1日三诊:患者累计服药20剂,现只有一过性鼻子闻不到气味,无其他不适。效不更方,嘱其继服10剂。
8月12日四诊:患者诉嗅觉已完全恢复正常,什么气味都能闻到了,要求再进10剂,以资巩固。
一年后电话随访,患者告知,前后共服药40剂,嗅觉完全恢复正常。
按笔者认为,该患者经营熏鸡店20余年,长期在工作环境下,熏蒸之气致使其鼻腔络脉瘀阻,造成嗅神经受损,而使嗅觉失灵。患者患病8年之久,久病多瘀,因此使用王清任所创通窍活血汤治之。该方活血化瘀通窍,主要通头面七窍,其中就包括鼻窍。通窍活血汤原方中麝香是该方重要药物,但其价格昂贵,难于购买,笔者遵湖南中医彭坚教授的经验,用九香虫代替麝香,也取得良好的效果。
方中九香虫、川芎行气活血;赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络,大葱、生姜辛温通阳开窍,大枣缓和芳香辛窜药物之性。王清任强调用黄酒半斤煎煮,宁多勿少,其目的就在于其行散作用,载药以达头面诸窍,充分发挥通窍活血药物之功效。因此方中葱、姜、枣、黄酒均不可缺少。总之,本方上达巅顶,通达七窍,使络脉通、鼻窍开、嗅觉知,嗅觉失灵随即而愈。
临床应用通窍活血汤治疗头面疾病如头痛、脱发、痤疮、耳鸣、褐色斑、酒糟鼻、脑血栓、脉管炎等均有报道,而用通窍活血汤治疗嗅觉失灵的案例较为少见。因此笔者将此医案略加整理分析,仅供同道参考。(张道才 张中天 山东省聊城市东昌府区张道才中医诊所)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。