王世民用理中汤加减治口疮验案两则

国医大师王世民是山西中医药大学教授、主任医师，一直从事中医方剂和中药学的科研、教学和临床工作。由于他医药兼通，临床上倡导方剂辨证，而且善用补法与泻法，不仅使用时方，经方也得心应手。笔者有机会随王世民侍诊，今举其用理中汤加减化裁治疗久病不愈的口疮验案两则，以资交流共勉。

医案一杨某，女，40岁，2012年9月3日初诊。患者反复发作口腔溃疡9年，四处求诊于中西医，服药即愈，停药复发，来王王世民处就诊。患者神疲乏力，口腔上下唇有溃疡多处，自诉疼痛，常流口水，夜寐差，食纳好，遇情志不畅及饮食稍有不洁则腹泻，平素大便2～3次/日，舌苔白、边有齿痕，脉沉而无力。考虑该患者病程日久，多用寒凉药治之，然观其溃疡面无明显红赤而呈白色，参合舌脉似是病在脾，宜从寒论治。药用：党参、炒白术、炙甘草各10g，干姜6g，茯苓12g，炮附子5g，肉桂3g，黄连8g，大枣5枚。每日1服，水煎服。

服药7服，疼痛减轻，溃疡面变浅。又服1周，口腔溃疡痊愈，未有新发。再服7服，巩固之。同年11月5日来院查治其他疾病，特来王世民处告知口疮未再复发。

2013年9月2日，因咳嗽、咽干，又来就诊，称其口疮至今未再发生。

医案二魏某，男，26岁，2013年7月1日初诊。口腔溃疡已近1年，口干，喜饮水，食欲睡眠均可，近半年来自觉小便尿不净，小腹胀痛。平素大便2～3次/日，不成形。曾在外院做三大常规检查，未见异常。诊其脉数而不整，无力，左脉更弱，舌红赤胖大、苔黄厚、边有齿痕。综合观察似属脾虚湿浊中阻，虚火不降，上炎而生口疮。治宜从调理脾胃入手，交通心肾，引火下行。药用：黄连、炒白术、神曲各10g，炒白芍12g，茯苓、炙甘草各6g，干姜5g，炒山药15g，肉桂、生吴茱萸各3g，生姜3片，大枣2枚。7服，每日1服，水煎服。

8月19日因喉痛，咳嗽来诊，告知其共服14服口疮即愈。

按中医学中的口疮多责之胃热。用药大多以清热药泻火之法，此法对于实热证有效。而另一类则属于虚火或久用寒凉药而损伤了阳气，招致虚火上炎，口疮反复发作，寒凉药无效。王世民从调理脾胃入手，清泻虚火，标本兼治，选用理中汤和交泰丸加减化裁施治，疗效尚属满意。分析以上两个案例，不难看出，虽然所用的基本方都是理中汤加减，但却同中有异。案一用药是加味桂附理中汤，温补脾肾以健复中焦治本，加茯苓健脾安神，黄连与肉桂合用有交泰丸交通心肾，以引热下行，清泻虚火之功，全方温补脾肾，引火归元。案二是理中汤与交泰丸和戊己丸三方化裁，在理中汤基础上加茯苓、炒山药，健脾利湿以实大便；又因舌红赤，苔黄腻是肝木横逆克土，而热像相对较重，故不用附子而用戊己丸疏理肝脾，有助于缓解腹痛便泄；另外黄连与肉桂相伍，引火归元，清泄虚火。（李巧琴 山西省太原市中心医院  贾志新 山西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）