郭剑华治疗筋伤验案三则

全国名中医郭剑华是重庆市中医骨科医院主任医师，长期以中医药治疗筋伤。笔者目睹郭剑华以针刺为主，配合推拿、刺血、中药等多种治疗方法，应用于临床，多起沉疴。现举验案数则如下。

医案一

赵某，男，47岁。5年腰痛病史，以隐痛为主，1天前弯腰抬物时用力过大致腰痛加重，休息不能缓解，夜晚疼痛剧烈，在家人搀扶下缓慢步入病房。俯仰转侧困难，翻身屈髋受限，活动时腰臀部牵扯疼痛明显，但无下肢放射痛、牵扯痛等症状。查腰部生理曲度变直，略向右侧弯，腰3～骶1椎右侧肌肉板结且明显高于左侧肌肉，有明显压痛感，直腿抬高试验（-），加强实验（-）。MRI检查显示腰4～5椎间盘突出，伴椎管狭窄。舌质暗红、舌边有瘀点，脉弦紧。

诊断：（气滞血瘀型）急性腰扭伤。

治疗：用0.30mm×50mm一次性无菌针灸针先从右侧取腰3～5椎3个夹脊穴加上右侧委中穴，自上而下针刺，得气后摇大针孔出针，再从左侧取腰3～5椎3个夹脊穴及左侧委中穴自上而下行相应手法，术毕嘱患者立即下床活动，前俯后仰左右扭转都灵便自如，疼痛不适之感解除大半。

按虽然MRI检查提示腰椎间盘突出伴椎管狭窄，但无下肢放射痛、牵扯痛及发麻、发凉等阳性体征，直腿抬高试验及加强实验均无异常，辨证应属急性腰扭伤。患者有慢性腰痛史，肌肉劳损，局部经络痹阻，不能承受弯腰抬物时所用猛力，致局部血脉破损，离经之血可致瘀，瘀则气滞故胀痛明显，结合舌质脉象，辨证为急性腰扭伤（气滞血瘀型）。治疗时采用行急刺手法且左右皆刺，急刺时急进急出并摇大针孔加强针感。疼痛在右侧，先行右侧针刺以引邪外出，再行左侧针刺以引气左行致左右平衡，以达调和之效。选穴重用夹脊穴同时配合远端取穴，夹脊穴临近督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相连通的点，其联络途径，也是以督脉和足太阳膀胱经的联络为基础，借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而使夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点。定位在足太阳膀胱经，但范围较宽，不局限于某一点，若针对阳性点一一针刺，则漫无目的，所以选用夹脊穴可起到提纲挈领之效。同时，根据上病下治原则和“腰背委中求之”经验用穴，在双侧委中急刺，得气出针以达引气下行之效。

医案二

曾某，女，60岁。2天前受寒后突然出现腰部剧烈胀痛伴右下肢牵扯痛，站立、行走受限，平卧稍缓解，起卧翻身困难，腰背部沉重无比，夜间痛甚，眠差。口服止痛药2天，疼痛无明显改善，弯腰拄拐跛行就诊。摄腰椎CT片示L4～L5、L5～S1椎间盘向右后突出。查腰部生理曲度变直，微向右侧弯，两侧肌肉紧张板结有压痛，右秩边穴压痛（+++），直腿抬高实验（++），双委中穴附近有明显迂曲的静脉鼓出，舌红苔白脉紧。给予双委中三棱针刺络放血，放血后疼痛明显减轻，当夜安静入睡。其后配合针刺腰臀部穴位治疗10天后痊愈。

按腰部剧烈疼痛伴右下肢牵扯痛，腰背部沉重无比。正如《素问·刺腰痛篇》所述“引项脊尻背如重状”，即痛时牵引项脊尻背，背部如担负着沉重的东西。书中同时提出：“刺其郄中太阳正经出血”，郄中及委中，即在膀胱经合穴委中处，刺出其恶血。为何选委中穴，因“膀胱足太阳之脉……循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊、贯臀、入腘中；其支者，从膊内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中。”腘中是太阳经下行入膝关节的重要交汇点，经气充足，但两经交汇处又极易阻塞，所以腰痛多伴局部静脉迂曲。对于“引项脊尻背如重状”腰痛，治疗时委中点刺放血可取得显著疗效。而且建议患者最好取站立位放血，使下肢血流压力增大，便于瘀血流出，疗效更佳。

医案三

刘某，女，58岁，2014年2月16日初诊。形体偏胖，好冬泳，1个月前游泳后出现右肘外侧疼痛，休息并热敷后有好转，未给特殊处理，仍继续冬泳，右肘疼痛持续性加重，休息、热敷不能缓解，自购芬必得内服无效，右上肢不能旋转、屈伸、持物不稳，肘部酸痛麻木，难以入眠。查右肘外侧微肿不红，有压痛，以肱骨外上髁部最为明显，屈伸、旋转受限。舌质淡苔白微滑腻，脉浮滑。CR片示右肘部骨质未见明显异常。

诊断：（寒凝经脉，阳气郁痹型）肘痹（西医称为右肱骨外上髁炎）。

治疗先针刺大椎、右侧阿是穴、双侧外关，得气后先留针配合TDP照射30分钟后行针，从大椎穴开始，再阿是、双外关穴，得气后行大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，患者术毕即感右侧肘部疼痛明显缓解，旋转、屈伸灵便，手端茶杯已较轻松。

方药给予当归四逆汤加减：当归15g，白芍15g，桂枝12g，桑枝20g，细辛3g，通草10g，羌活12g，甘草10g，大枣10g，生姜3片。水煎取汁，分3次服，每日1服。并嘱暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10～15分钟。

2月21日二诊：右肘关节疼痛明显减轻，屈伸、旋转自如，受寒后疼痛有所反复，热敷后可缓解。上方加丹参15g，再服用5服，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”，功能锻炼操10～15分钟。

2月28日三诊：右肘关节疼痛基本解除，屈伸、旋转自如，提拿重物无影响，继服上方5服巩固疗效，随访半年未复发。

按患者年老，阳气衰弱，再加上长期坚持冬泳，寒气趁虚而入，留滞于经络之中，遇邪而诱发，局部经络瘀阻不通，不通则痛，发而为肘痹。治疗当以温经散寒、通络止痛为主。先针刺大椎穴、阿是穴、双侧外关穴，得气留针配合TDP照射，一来给予局部温度、汇集阳气，以对抗寒邪；二来留针候气以聚力诛邪。待正气已足、阳气已盛，开始发起总攻。先取三阳经之总汇大椎穴以振奋卫阳、解表散寒，再取阿是穴定点攻击病邪，最后取双侧外关以引邪外出。全程行针皆用大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，以驱邪外出。为防病邪残留，聚而复发，再用当归四逆汤加减治疗断后。当归四逆汤是伤寒厥阴病“血虚肝寒手足冷”之主方。主治素体血虚而又经脉受寒，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝之症。临床证明凡属素体血虚、寒客经脉为患的疾病，随症加减，均可收到较佳疗效。症状减轻后，守前方加丹参以增强其活血通经、通络止痛之力。八段锦之“双手托天理三焦”对于阳气的升发，肢体的伸展，筋骨的拉伸都有非常好的辅助功效，只要持之以恒、循序渐进锻炼，可促使颈、肩、肘各部之关节气脉畅通，舒展有力。

郭剑华在临床中十分注重辨病与辨证的有机结合，在辨证准确的前提下，再选择熟练地运用各种方法治疗疾病。在众多方法之中，因其准确、省力、快速、高效的特点，郭剑华善用针刺之术，对于针刺之辨证、选穴及手法也是颇为重视。同时郭剑华也非常重视推拿、艾灸、火罐、刮痧、中药内服、外敷等各种中医非药物与药物治疗相结合手段，并强调各种方法有各自的优势与短板，做到胸中有数才能辨证施治准确。（杨晓全  重庆市中医骨科医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）